例举55岁女性 频繁咨询 剧烈痛楚 右院区腹骨切神经根T10确定为受到影响的感知结构,诊断病人可能患有神经病痛完整历史显示二年前执行的脉冲失射过程 不久后预发疼痛5%局部lidocaine解法我们讨论神经病痛分类的重要性 并识别全医学历史的受影响解剖位置 以突出可能的词理学因素
脉冲性,赫尼乌拉赫夫,神经元,利多卡因,神经病症,神经感知性疼痛,Somatosory失序
神经病理疼痛定义为受损或疾病直接影响求解系统[一号上报流行率介于总人口的7%至10%可归为中心或外围中心神经病因脊髓或脑损伤或疾病所致包括脑电波事故后疼痛(中试)和多分解相关疼痛2..外围神经解析性疼痛涉及小片非线性C纤维和线性A纤维的伤害3包括三元神经元、外围神经损伤、痛苦多神经科、后发神经元和痛苦线性病持续时间小于3个月时为急性值,而持续时间超过此时为慢性值时为急性值[2..
神经病症诊断有三种等级标准,据国际疼痛研究协会神经病症特别兴趣组[NeuPSIG]4,5:
可能性 :产生疼痛神经解剖分布 并存相关伤害或疾病历史 影响感知系统
概率 :以上两个条件出现时,同时神经解析法体格检查时加感官标志
似然分布信号中可能包括低度感知、低位感知、超位感知和临时相加
确定性 :满足以上所有三大条件加诊断测试确认神经病根痛辅助测试包括成像学、神经生理学、生物感知学、实验室等
要求疼痛至少分类为提供药理处理的可能性3..
有几个验证工具检测慢性疼痛患者神经病疼痛6并可用于提醒临床医生需要仔细检查以查找神经病痛快速评估方法供医生使用以包括全科医生,可自理,日常实践可帮助病人转诊疼痛专家
两种工具特征和敏感度最高可检测慢性疼痛神经病分量首先是Douleur神经病4号问卷调查,它由7项与症状(烧伤、疼痛电击、绞索、针头、麻木和痒痒)和3项与物理检查相关联(对软触波的合用性、对刺入和摩擦合用性)组成工具优四分以上,敏感度85%和特殊度80%7,8..第二项工具为Pain DETECT,它由7个表象项组成(点火、刺探或刺探、触摸带痛、电击、温度带痛、麻木和压力带痛)和2个与时空特征有关的项目组成。83%敏感度和90%特性8,九九..
没有这些客观定级标准和验证工具,神经病痛患者可能得不到处理,无法通过辅助测试确认(如电诊断研究)。案例显示一位患慢性神经病症的病人,在描述受影响解剖结构并判定底层遗传因子后,对治疗反应良好
一位55岁女性咨询三级中心疼痛诊疗所显示两年进化中右侧复元区剧烈疼痛病人咨询其他服务以包括数名全科医生和精神病学,并教课非类素防炎药,无响应疼痛被描述为强度9/10视觉模拟标度(VAS),间歇性,摩擦触发并局部化向病人打标并请求从皮肤上划取疼痛区(图1A)。2cm区定义清晰,Actronia局部化T10根端端分支(图1B)DN4问卷总评分为5/10(通过烧焦、电击、叮当、针头针头和刷头增加疼痛产生阳性)。对病人医疗史的广泛审查显示比痛发后短外科医生在手术后阶段对病人进行了适当消毒评价,但没有处理局部疼痛的可能投诉由于没有任何其他因果因素,生态学关系与脑膜出血过程并用NeuPSIG定级标准诊断出似然神经病痛接受跨模lidocaine补丁集中5%使用12小时4周后续预约中,病人报告疼痛度明显提高,VAS下降50%以上(视觉模拟比例为3/10)。
图1 A腹膜切神经分布图1
正确诊断神经病痛应受医学历史信息、物理检验和可用验证诊断问卷指导8..评估神经病痛的最重要步骤之一, 包括识别受波体系统结构, 以确定它是局部性疼痛或泛度疼痛一线药理管理取决于网站和受灾面积,并包括5%lidocaine补丁、8%局部卡通素、抗抑郁药和gabaptinoids10,11..
三分之二以上诊断神经病痛的病人得不到足够的解脱,这可能与无法将治疗目标对准产生疼痛的病理机制有关一号..识别底层病理学因素可帮助引导对疼痛病人的处理和预测这一概念常用应用之一是神经病痛病人对非类同抗炎药缺乏响应
在当前案例中,我们定义了由T10切神经嵌入的痛苦区域,该神经神经据国际疼痛研究协会神经病感知特殊兴趣组评估,结果可能导致神经病痛类完全医学历史揭示了短时间预示疼痛发作外科过程支持相关损伤历史 影响验尸系统 和物理检验确认神经解剖分布基于所有这些考虑,启动Lidocaine专题处理尽管长时间没有适当的药理干预,病人有满意响应
腹膜或腹膜修复后慢性疼痛发生率没有得到很好调查,但可能为4-20%,慢性疼痛的可能风险因素尚待确定12..类慢性疼痛中 多数案例都与HERNIA复发相关不过,如果HERNIA适当减值(完全缝合或网状视外科方法而定),深层原因不完全理解。据我们所知,只有一例神经病痛 由文献中报道病人前后腹墙从代式T7到T12相容受前侧轴线限制但未描述特定受波体结构13..治标法是四叉杆肌肉双边块除点卡通素(8%补丁)外还以超声波引导提交人称有适当的响应
异性脑出血后神经偏痛是一个特征和研究性强的实体,多例报告外科期间外围神经损伤14..以我们为例,由于具体位置(腹骨切神经),无法进行电诊断研究缺少诊断测试确认伤害排除NeuPSIG定义确定神经病痛诊断神经外泄假设是考虑所有这些因素后最可行的解释第一线局部神经偏痛处理为lidocaine(5%)或capsaicin(8%)。两者都同样有效,但由于环境广泛可用,使用lidocaine补丁并缺乏文献, 需要两年时间才能正确诊断和治疗。
归根结底,如IASP定义所示,神经病是一种临床描述(而非诊断),需要一种可证明的损耗或一种能满足既定神经诊断标准的疾病[15..案例回顾应用分级标准诊断神经病痛对病人进行慢性疼痛异常介绍的重要性
MEZ和DFG感谢Daniel August
作者声明不存在利益冲突
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Luz Miriam Leiva和Maria EugeniaZuluaga设计研究并写手稿丹尼尔FGallego和Catalina Baena帮助调整文章写作和文献审查所有作者阅读并批准手稿
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