背景:前路腰椎椎间融合术(ALIF)已被广泛接受用于椎间盘源性腰痛的治疗，实现了与其他技术相似的放射和临床治疗。描述前路椎间融合术后的sigma穿孔和脓毒性腹膜炎是一种潜在的致命并发症。
病例报告:一名63岁女性，5天前因L5-S1 ALIF术后弥漫性腹痛和恶心就诊于急诊室。血液测试和x光检查没有显示任何变化。CT扫描显示腹腔积液和气腹，后来演变为感染性休克。急诊剖腹手术修复小西格玛1厘米长的穿孔。1年后，患者无疼痛及x线改变。
结论:腰椎前路手术的潜在并发症包括髂静脉损伤、血栓形成或逆行射精。然而，肠道损伤是罕见的，在西格玛穿孔后的脓毒性腹膜炎，发病率高，从未被报道过。
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退行性椎间盘疾病(DDD)引起的下腰痛的金标准外科治疗是受影响节段的融合[1］．尽管后路融合技术如经椎间孔或后路腰椎体间融合(TLIF和PLIF)在世界范围内更为常见，但前路腰椎体间融合(ALIF)技术也很常见，并已被描述为可获得类似的临床和放射学结果[2］．最近的文献表明，ALIF手术在更好地恢复腰椎前凸或降低硬脑膜撕裂率方面可能优于后路融合。此外，许多作者声称，与后路腰椎融合术相比，接受前路腰椎融合术的患者术后恢复更好，这主要是由于保留了后路腰椎肌肉组织[3.-6］．
然而，腰椎前路并非没有风险。它涉及腹膜、输尿管和髂血管等结构的解剖[7］．牵开器的不小心剥离或错位可导致其中一个结构的损伤，并伴随重要的相关发病率。为了防止不必要的损伤，解剖学知识和仔细的钝性解剖是至关重要的。我们报告一例患者使用A2L (Eurospine®)支架进行ALIF手术后，西格玛受损。我们进行了文献回顾，发现这尚未有报道。本病例强调了了解和保存腰椎前路解剖标志的重要性。
一名63岁妇女因腹痛和恶心到急诊室就诊。5天前，她在另一家医院接受了L5-S1腰椎前路ALIF手术。血液检查没有显示任何变化，x光平片显示下结肠有粪便，植入物没有松动。CT扫描显示腹腔积液丰富，有气腹(图1、图2)。
图1:术前腹部CT扫描显示弥漫性气腹。查看图1
图2:术前腹部CT扫描，盆腔内有游离液体，西格马壁水肿和肺气肿。查看图2
患者发展到感染性休克状态，因此进行了紧急剖腹探查，显示粪样腹膜炎伴小西格玛1厘米长的穿孔，并成功修复。没有腹膜后延伸，所以ALIF笼没有受损。手术后开始静脉注射抗生素。
最初，她被转到重症监护室，由于进展令人满意，她被转到住院治疗。在那里，她出现了伤口感染，所以除了抗生素，她还接受了负压治疗，感染得到了解决。
一年后，尽管腰椎x光片显示ALIF笼部分松动，但步态时患者无腹部或腰部疼痛。手术伤口宏观情况良好，对照CT扫描显示无腹腔内积液(图3)。
图3:对照CT扫描。无腹腔内收集，ALIF笼显示部分松动。查看图3
在手术治疗DDD时，ALIF越来越受欢迎，目前被广泛应用[3.，8］．它已被证明比后路技术有优势，如更好地恢复椎间盘高度或降低硬脑膜损伤率[2，9］．然而，前路并非没有风险，因为它会损害腹部结构，如肠道、输尿管和髂血管。此外，它有一个很长的学习曲线。
在本例中，尚不清楚西格马穿孔是何时发生的，但在腹膜后腰椎前入路中有两个关键时刻，此时肠道极有可能受伤。这些时刻是在解剖这些结构的过程中以及在椎间盘切除术之前放置牵开器的过程中。具体来说，在放置牵开器时，必须小心不要损伤髂血管，避免肠或输尿管过度收缩[3.，5，7，9，10］．避免这些并发症的一种方法是借助入口外科医生的帮助，如血管外科医生或普通外科医生，他们对腹部解剖更熟悉。
在腰椎前路手术中，肠损伤相对少见。据估计，发生这种情况的病例不到所有病例的0.5% [11］．然而，它们构成了严重的并发症，在手术中很容易被忽视，导致诊断较晚和高发病率和死亡率[12］．在这个病例中，在ALIF手术中没有注意到西格玛病变并进行修复，这是后来发生的腹膜炎和感染性休克的诱因。
马奥尼等人。[13]描述了一例72岁男性患者，在ALIF手术后5天，出现急性结肠伪梗阻，随后导致结肠穿孔，必须通过手术修复。然而，在这个病例中，结肠损伤并没有在手术中发生。Bianchi等人[14]回顾了72例经腰椎前路手术的患者。他们描述了一个小肠穿孔的病例，尽管该病例的随访没有记录。
这个病例突出的不仅是sigma穿孔，这在以前的腰椎前路手术中从未被描述过，还有由此引发的腹膜炎和感染性休克。胃肠道穿孔后腹膜炎是一种严重并发症，死亡率在17%至63%之间[15］．在本例中，在CT扫描和剖腹手术中，我们可以观察到ALIF材料没有受到腹膜炎的损害，因为sigma是腹膜结构，而腰椎是腹膜后结构。因此，在手术清创完成后，可以保存笼子。然而，很明显，在实施腰椎前路入路时，仔细和钝性的解剖位于脊柱浅表的结构是至关重要的，以避免可能导致致命后果的医源性病变。
尽管ALIF技术越来越受欢迎，但腰椎前路入路具有较长的学习曲线，具有挑战性。它对腹部结构构成危险，医源性肠损伤可能导致高发病率和死亡率，因此小心的钝性剥离是至关重要的，以避免损伤它们。