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引用

Kareem ZM,ArnaOut MM,Al-Baidar Ra,Al-Sharshahi ZF,Hoz SS(2021)Gyrus直肠肌腱瘤伪装为颅内动脉瘤:一个案例报告和文学审查。Neurosurg案例Rev 4:085。doi.org/10.23937/2643-4474/1710085

案例报告和文献综述|vwin德赢体育网址DOI:10.23937 / 2643-4474 / 1710085

直回海绵状瘤伪装为颅内动脉瘤1例报告并文献复习

Zahraa M Kareem.1穆罕默德·M·阿尔诺特(Mohamed M Arnaout)说2,ruqayah a al-baidar1,zahraa f al-sharshahi3 *和Samer S Hoz3.

1伊拉克巴格达,巴格达大学医学院学生

2Zagazig大学医学院神经外科部门,Zagazig / Sharqia,埃及

3.伊拉克巴格达神经外科教学医院神经外科,神经外科教学医院

摘要

介绍:脑海绵状畸形[CCM]是一簇异常薄且扩张的血管。在极少数情况下,诊断可能会因颅内动脉瘤的可能性而模糊。在本文中,我们报告一个CCM最初被误诊为颅内动脉瘤的病例。我们对类似病例的文献进行回顾。

案例演示:一个健康,43岁的男子有一个三个月的经常性头痛和癫痫发作的历史。成像研究,包括CT,GRE T2W MRI和CTA不确定。外科手术;发现并不完全切除动脉直肌,但没有动脉瘤。

方法:在PubMed Medline数据库中使用以下医学主题词[MESH]进行检索:“海绵状血管瘤”或“海绵状血管瘤”或“海绵状畸形”或“CCM”与“颅内动脉瘤”或“动脉瘤”。回顾的重点是确定哪些动脉瘤最初被误诊为CCM,反之亦然。

结果:共纳入15项研究[16例]。在这些研究中,有8项研究描述了模拟颅内动脉瘤的CCM。模拟动脉瘤的ccm多位于颅神经[n = 3/9]。

结论:CCMS和颅内动脉瘤可以在罕见的情况下存在,具有刻度临床和放射性特征。在这种情况下,详细的放射学检查是必要的,以区分两种病变,使用放射性症状和颅内出血的存在/不存在作为诊断线索。

关键字

脑海绵状畸形,显微外科切除,颅内动脉瘤

缩写

CCM:脑海绵状畸形;ACA:前脑动脉;ACOM:前沟通动脉;AVM:动脉畸形;CT:计算断层扫描;CTA:计算断层扫描血管造影;DSA:数字减法血管造影;GRE:梯度回忆回声;MRI:磁共振成像;MRA:磁共振血管造影; ICA: Internal Carotid Artery; ICH: Intracerebral Hemorrhage; IVH: Interventricular Hemorrhage; MCA: Middle Cerebral Artery; Pcom: Posterior Communicating Artery; PICA: Posterior Inferior Cerebellar Artery; SAH: Subarachnoid Hemorrhage; T1WI: T1-Weighted Image; T2WI: T2-Weighted Image; A1: Pre-Communicating Segment Of Anterior Cerebral Artery; A2l: Post-Communicating Segment Of Anterior Cerebral Artery

介绍

CCM是位于大脑或实质的异常薄且扩张的血管簇。它们也被称为脑海绵状畸形或海绵窦血管瘤[1].CCMS占所有中枢神经系统血管畸形的约10%-15%,主要是超级造物[2].他们可以在任何年龄展示,癫痫发作是最常见的呈现症状。然而,它们也可以偶然地识别磁共振成像[MRI]订购其他无关抱怨[3.].共存发育静脉异常[DVA]在所有CCM病例的三分之一中几乎发现,并且这种异常的鉴定对于手术管理至关重要[4.5.].

此外,有症状的病例出血的风险高于无症状的病例,无症状的出血风险小于1% [6.].出血性CCM可能需要几种放射性图片,甚至模仿恶性肿瘤[7.8.].文献中很少描述颅内动脉瘤和脑海绵状畸形之间的不确定性[9.10.].在此,我们报告一例模拟颅内动脉瘤的CCM及其诊断和治疗途径。此外,我们对CCMs模拟颅内动脉瘤的文献进行了综述,反之亦然。

案例展示

43岁男性,既往健康,有3个月复发额叶头痛及癫痫发作病史。癫痫发作是不存在的,卡马西平无法控制。经检查,病人神经系统完好无损。首次脑CT扫描显示,在脑直回后内侧靠近半球裂ACA复合体处有一相对较小、圆形、高密度病灶[14 mm × 8 mm]。未见钙化、病灶周围水肿或蛛网膜下腔出血。最初的怀疑是未破裂的ACA动脉瘤(图1A)。我们选择进行脑磁共振成像,因为我们研究所没有导管血管造影。脑部MRI显示T1和t2加权像上有高信号病灶,周围有低信号边缘。梯度回忆回声[GRE]序列显示病变呈明亮暗的外观。脑血管造影(CTA)未发现颅内动脉瘤。 However, the probability of a thrombosed aneurysm could not be completely excluded. The decision was made to diagnose and treat the lesion surgically, using the pterional subfrontal approach. Our surgical strategy was first to dissect the ACA, searching for aneurysm, and if it were not there, then the posterior gyrus rectus would be dissected to excise the CCM.Following ACA dissection, which revealed no abnormality, the gyrus rectus CCM was identified, dissected and removed (Figure 2). The histopathological examination confirmed the diagnosis of CCM. There were no surgical complications, and the postoperative recovery was uneventful. The patient was discharged on post-operative day seven. He was advised to continue on the anti-epileptic drugs for up to two years. A three-monthly follow-up for drug level monitoring was scheduled. On his six-month follow-up visit, the patient was neurologically intact, and seizure-free. Laboratory results were within normal limits and both the follow-up CT and MRI studies showed no remnants of the CCM.

图1:A)颅脑CT非对比轴位扫描显示左侧直回后部有小而圆的高密度病灶[箭头],未见钙化或病灶周围水肿。未见蛛网膜下腔出血;B,C)轴向和矢状切片t2加权;D) GRE MRI图像显示在直回后部有一个相对较小的高信号病灶[箭头],被低信号边缘包围。
CT:计算断层扫描;sah:蛛网膜下腔出血;GRE:梯度回忆回声;MRI:磁共振成像。查看图1.

图2:术中的显微镜图像可视化左后转肌直霉CCM。
ICA:内部颈动脉;gr:gyrus直肠;CN1:颅神经I;CN2:颅神经II查看图2.

患者和方法

文献综述

使用以下医学主题标题[网格]术语和关键词和“海绵状血管瘤”或“海绵状血管瘤”或“CCM”和“颅内动脉瘤”或“动脉瘤”进行进行。只有报告人类研究的文章以及在同行评审期刊上发布的文章。

回顾的重点是确定哪些动脉瘤最初被误诊为CCM,反之亦然。初步扫描共获得653个结果。摘要分析由两位独立的评论家进行。然后对每篇论文的参考文献列表进行了审查,以供进一步研究。从每项研究中收集以下数据:年龄、性别、表现的体征/症状、放射学表现、初步诊断、术后诊断和结果。

结果

共纳入15项研究[16例]。其中,有8项研究[9例病例][包括本病例]描述了模拟颅内动脉瘤的CCM(表1)。其余7项研究[7例患者]描述了相反的情况,颅内动脉瘤最初被误诊为CCM(表2)。

表1:颅内动脉瘤模仿颅内CCM的文献综述。查看表1.

表2:颅内动脉瘤模拟颅内CCM的文献综述。查看表2.

总共16例,9 [56%]是男性,7 [43%]女性。年龄分布在19至69岁之间,平均年龄为42岁,中位数为44岁。患者最初误诊有动脉瘤,六名患者抱怨头痛[23.5.-8.].一名患者有左侧,轻度血清和脓肿[1].两名患者有第三个颅神经麻痹,只有一名患者癫痫发作。至于颅内动脉瘤的患者被误诊为CCM,5名患者头疼[11.-15.]只有两个患者癫痫发作了[16.17.].

在大多数情况下,术前成像研究未显示出CCMS的传统放射性。在某些情况下,它还提供了膨胀,包封,多囊性,血管病变的外观[18.].在另一些病例中,核磁共振成像显示出不确定的结果,提示部分或全部血栓形成的动脉瘤[19.20.].有趣的是,有2例急性蛛网膜下腔出血伴CCM [19.21.]和2例颅内出血与CCM [22.23.].

模仿CCMS的动脉瘤大部分位于中脑动脉[MCA],[n = 3]。下一个最常见的位置是后劣质小脑动脉[pica],[n = 2]。在剩下的两种情况下,动脉瘤位于前脑动脉[ACA],和前沟通动脉[ACOM]。

模仿动脉瘤的CCMS的位置如下:眼动脉神经[n = 2],视神经[n = 1],细胞[n = 1],孔氏鳞片 - 内部髓外[n = 1],以及gyrus直肌[n = 1]。

总共16例,87%的患者在手术处理,4%保守控制。94%的病例中报告了良好的结果[n = 15];只有一个案例才有差的结果。

讨论

颅内CCM是由血藻素沉积物包围的封闭毛细血管异常簇形成的常见血管畸形常见的血管晶状体形成,血藻素沉积物具有血醋酸盐[13.].临床上,CCM可以呈现出广泛的症状,包括枕骨性头痛,血管血清,苏脉和缺血;这些症状倾向于发生加剧和恢复的交替循环[24.].与ccm相比,颅内动脉瘤突出,动脉壁内膜层变弱。虽然大多数动脉瘤都有蛛网膜下腔出血的体征和症状,但也有一些动脉瘤可能会有团块效应,尤其是大的和有血栓的动脉瘤[25.].

病变的位置

大约70-80%的脑CCMS在大脑的超前地区发现[26.],而只有15%出现在幕下部分[27.].脑干CCMS在中枢神经系统中占所有CCM的9-35%[14.].大部分脑和脊髓ccm是实质内的,只有少数出现在硬膜外腔[15.].

粉末甲米的内型髓质位置是CCMS的罕见位置,并且该网站的病变更可能是动脉瘤或肿瘤[27.].CCMS也很少在颅神经中发现,特别是视神经[28.].远端颈内动脉动脉瘤[包括后交通动脉瘤]由于靠近这两个部位,容易被误诊为颅神经ccm。我们的综述强调了这一概念,该综述显示,颅神经是模拟脑动脉瘤的ccm最常见的部位。这种误诊在有血栓的动脉瘤中更为常见[20.].在我们的情况下,CCM位于转氏肌直霉的后部,这是CCM形成的罕见遗址,有利于CCM上的ACA动脉瘤的诊断[10.].

该研究发现,MCA是模仿CCMS的动脉瘤最常见的源;结果可以通过这种动脉瘤对血栓形成的脆弱性部分解释,产生质量效果[9.].

PICA是模仿CCM的动脉瘤的第二个最常见的网站。该观察部分可以部分地与PICA的位置相关联。PICA动脉瘤,特别是那些在动脉远端部分中的动脉瘤,可以与大脑CCMS相似,可以密切地相同[12.15.].

放射学特征

CCMs表现为多叶状、桑葚样膨胀性病变。这种形状异常的血管容易出现低流量区域,这些区域可能钙化或抑制淤血,导致不同程度的血栓或降解[24.26.].CT扫描诊断CCMs的敏感性和特异性较低。高场磁共振成像[MRI]是检测这些病变的最佳放射学方法[29.].

CCMS的成像模态的选择取决于先前出血发作的大小,位置和持续时间,如果有的话。通常,非增强的CT扫描显示出对轻度高阵容的病变的异义。钙化钙化的证据也在60%的较大病变中看到[23.].MRI调查结果更准确,展示所谓的“爆米花球”的外观,在T1&T2加权图像中具有不同程度的混合超细和低音。MRI还显示出周围的血液素边缘的低信号强度[30.]血管瘤是血管造影的病变;因此,在CCMS的评估中可以认为血管造影的使用可以被认为是不必要的[31.].然而,血管造影对于诊断类似ccm的巨大血栓性动脉瘤仍然很重要[32.].

在目前的情况下,初始CT扫描数据表明概后的ACA动脉瘤的诊断,而MRI发现针对CCM。由于我们所机构的血管造影的不可用,既不能进行预先确定诊断。

颅内出血模式

颅内CCM具有2.39%的颅内出血风险[33.].后骨CCMS的风险高达7.78倍,特别是在出现出血的情况下的情况[34.].复发性出血可导致CCM扩大,并产生包块效应[27.].与CT和MRI扫描上的周围血钙素边缘的非增强的异质“爆米花”外观归因于复发出血发作。

另一方面,破裂的颅内动脉瘤常见于蛛网膜下腔出血。与SAH相比,不同的出血类型,如硬膜下血肿或实质出血是罕见的。因此,CCMs和动脉瘤可能会在颅内出血的模式中相交,因此有必要进行适当的放射学评估[35].

在大多数情况下报告了良好的结果93.6%[n = 15],只有6.4%的病例[n = 1/16]结果不佳。鉴于少数研究及其形式[即,所有包括的研究都有报告],结果可能在所有相关病例中都不能够普遍。差的手术结果的理论概率仍然很高,特别是在考虑这种误诊对手术计划,方法和技术的影响时。

本综述强调难以达到某些血管脑病变的最终诊断。单独的神经加理成像不能在某些含糊不清病变的某些情况下提供准确的临时诊断,这通常是可操作地识别的。

我们的分析的一个缺点是,所有纳入的研究都是病例报告,每个研究最多有两个病例。因此,关于ccm伪装为颅内动脉瘤的最佳诊断和治疗策略,以及反之亦然,仍有几个问题没有得到解答。在阐明这些病变周围的隐蔽性之前,需要进行大型、多中心、前瞻性队列研究。

结论

CCMs和颅内动脉瘤是两种不同的神经血管病,均具有明确的临床和影像学特征。然而,在极少数情况下,一种病变会伪装成另一种,造成诊断的不确定性。在这种情况下,使用放射学征象和有无颅内出血作为诊断线索,需要进行详细的放射学检查来区分这两个病变。

声明

伦理批准和同意参加

没有一个州要求。

同意出版

没有一个州要求。

数据和材料的可用性

是的。

利益争夺

无须报关。

资金

没有收到。

确认

没有任何。

作者的贡献

Z.M.K:文献综述;M.M.A:手稿修订;r.a.a:手稿修订;Z.F.A:手稿起草;S.S.H:案例识别和管理。

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