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引用

Hoz SS, Al-Sharshahi ZF, Algawwam G, Goyal A(2021)经小脑切除术后假球对出血性脑桥海绵状畸形的影响:1例报告。神经外科病例回顾4:082。doi.org/10.23937/2643-4474/1710082

案例报告|vwin德赢体育网址2643 - 4474/1710082 DOI: 10.23937 /

经小脑切除术后假球对出血性脑桥海绵状畸形的影响1例

Samer S Hoz,MD,FRCS1Zahraa F Al-Sharshahi医学博士1 *,医学博士Gheyath Algawwam2和Anshit Goyal,MD3.

1伊拉克巴格达神经外科教学医院神经外科,神经外科教学医院

2神经学家,巴格达大学医学院神经内科助理教授,巴格达,伊拉克

3.神经系统外科,Mayo Clinic,Minnesota,USA

摘要

背景:精神症状的出现纯粹作为脑病变的后遗症是一种罕见的发生。治疗这种表现形式的确切神经电路很差;尽管如此,他们的早期认可是对患者管理的关键重要性。

案例演示:在此,我们报告一位23岁的男性病患在经小脑切除出血性脑桥海绵状畸形后出现新的假性球影响。经过一个月的疗程5mg奥氮平,患者的影响改善,尽管残余的解除抑制行为仍然明显。神经系统方面,病人几乎完全康复。

结论:脑损伤和精神障碍之间的联系尚不明确,但对于术后精神障碍来说,这是一个重要的区别。

关键词

海绵状畸形,假球影响,桥突海绵状瘤

缩写

CM:海绵畸形;CT:电脑断层摄影术;MRI:磁共振成像;DVA:发育性静脉畸形

背景

手术治疗难题后,很少遇到精神病表现。迄今为止,文献中报告了与脑干病变相关的四种类型的精神病和认知异常;即,幼儿幻觉[1,精神病23.]类固醇诱导的精神病[4和假球影响[5].这些表现背后的确切病理生理学还不清楚。然而,一些报告表明,脑干和小脑的出血性或感染性病变可能会影响它们与丘脑和边缘系统的幕上连接,从而产生这些精神特征[6].在这里,我们介绍了脑干病变手术切除后伪麻痹的第一个报告。

案例展示

23岁男性,因急性起病嗜睡、左侧共济失调及眼球震颤就诊。他有海绵状瘤压迫第四脑室并有两次出血。

MRI扫描证实为背内侧出血性脑桥海绵状畸形(CM)。CM与显著的发育性静脉异常(DVA)相关,DVA在注入Galenic静脉系统之前先从内侧通过,然后再从上方引流(图1A)。基于血肿的急性表现、位置、大小以及反复出血的历史,我们决定紧急清除血肿。

图1:出血性脑桥海绵状畸形;A)术前轴位FLAIR MRI显示背内侧出血性脑桥海绵状畸形压迫第四脑室但未引起脑积水;B)术后轴位t加权MRI显示通过后路经小脑入路完整切除海绵状畸形。查看图1

对于患者在俯卧的位置,通过左类子可切除术来选择左转脑方法。血肿被抽空,使用显微外科技术完全切除CM。保留相关的DVA以避免任何不需要的事件。经过温和的小脑皮质越差后,使用水平小脑裂缝作为狭窄走廊接近CM以从最近的皮质点进入病变。然后通过内部揭穿将CM疏散,直到达到完全显微外切除。

术后两小时,患者保持警觉,定向,四肢都能适当地执行命令。然而,他被解除了抑制,尖叫、大笑,攻击性攻击,对医务人员说不恰当的话。脑部紧急CT扫描未显示任何血肿、脑积水或额部脑气(图2)。综合代谢小组未发现电解质紊乱,对患者病历的回顾排除了围手术期类固醇是潜在的罪魁祸首。脑电图未见明显发现。在接下来的两天内静脉注射苯巴比妥和止痛剂。

图2:术后轴位CT显示正常额叶。查看图2

精神病咨询证实伪麻布的诊断,患者在奥氮翼(每日两次2吨)上开始。患者变得不利,但仍然表现出不安,不恰当的影响。在随后的十天中,他的病情逐渐改善,他被出院,具有显着的神经改善。

在他为期两周的后续访问期间,该家庭报告了患者的态度和剩余禁止情绪的改善。因此,他在奥拉扎滨继续两周。两周后,患者被证明没有令人难以解释的适当影响,因此,奥氮藻是停止的。他的三个月后续后续MRI扫描显示了厘米完全疏散,保存相邻的DVA。除了温和的持续左侧共济失调外,患者的神经学检查基本上是不起眼的没有任何神经精神发现(图1B)。

讨论

假性球情感是一种脑干相关的精神疾病,其特征是抑制行为和不适当的情感以及病态的笑和哭[5].假性球影响以前没有报道作为脑干手术的并发症。然而,一系列罕见的精神疾病已经被报道为脑干和小脑病变的表现[78].在少数情况下,脑干损害也可能与带蒂幻觉症有关。带蒂幻觉症的基本诊断特征是出现视觉或听觉幻觉[78].

尽管Couse等人[9已经报告了Peduncular型幻觉,是一款非典型的呈现出来的普通畸形的特征,这不适用于我们的案例,因为患者精神症状无操作性。弗兰克精神病也被报告为中脑病变的极其罕见的特征,通常呈现出奇怪的思想和超宗教[2].长期使用类固醇也与“类固醇精神病”有关,表现为抑郁、情绪不稳定和睡眠障碍[4].类固醇精神病并不是一个定义明确的术语,在文献中一直是许多争论的主题[10].我们的患者没有收到长期的类固醇,不包括类固醇精神病的可能性。

负责某些幕下病变精神病学表现的神经元回路尚不清楚。一些报告指出,脑干穿支血管痉挛和中缝背核缺血可能导致脑干损伤后的精神表现[6].许多实验研究还与与记忆,行为和情绪有关的额外函数连接了大脑和脑大脑途径。这些连接可以对未来的小脑病变有关的一些精神病疾病的解释[11-14].

传统上,侧隐窝近端CM的手术入路包括经侧隐窝端窝入路、经小脑延髓裂入路、乙状窦前入路,很少有前内窥镜入路[15].在CM周围存在一个大的发育性静脉异常可能使常见的入路不可行。最终,幕下CM的手术策略涉及两个关键目标:首先,CM应完全切除,同时保留周围正常的实质,以减少复发出血的风险。其次,应特别注意保存相关的发育性静脉异常,以防止对周围正常实质的缺血性损伤。

迄今为止,假性球病的最佳治疗方法尚存争议,目前有多种典型和非典型抗精神病药物可供选择,包括奥氮平、氯氮平、丙戊酸盐、氟西汀和利培酮[61516].

总之,后颅窝手术是一种罕见的精神症状的原因,如假性球影响。通过认识到这种联系的可能性,外科医生可能更善于识别和治疗这些症状。然而,控制这些连接的确切的神经元通路仍有待阐明。

学习点

假球影响是一种罕见的手术并发症幕下海绵状畸形。

•对脑干或小脑损伤可能导致各种精神病表现。

•当幕下手术后遇到精神并发症时,应首先考虑排除幕上原因。

宣言

伦理批准和同意参与

没有一个州要求。

同意出版

没有一个州要求。

数据和材料的可用性

是的。

相互竞争的利益

没有要申报的东西。

资金

没有收到。

确认

没有任何。

作者的贡献

S.S.H:病例鉴定和原稿审查;Z.A:文献综述,手稿起草;G.A.:审查和修改原稿;a.g.:审阅和修改原稿。

参考

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  2. Andrews JP, Taylor J, Saunders D, Qayyum Z (2016) pedduncular精神病。BMJ案例报告。
  3. Bielawski M,亚末H(2015)脑卒中后的精神病患者和中脑卒中:案例报告。小脑和Ataxias。
  4. 类固醇精神病:神经外科医生的综述。J Neurooncol 109: 439-447。
  5. 假性球的影响:临床表现、病因和治疗。专家Rev Neurother 11: 1077-1088。
  6. Mocellin R, Walterfang M, Velakoulis D(2006)复杂视觉幻觉的神经精神病学。Aust N Z J Psychiatry 40: 742-751。
  7. Benke T(2006)根幻觉:现实监测受损的一种综合征。J Neurol 253: 1561-1571。
  8. Feinberg WM, Rapcsak SZ(1989)伴随旁正中丘脑梗死的根底幻觉症。神经病学39:1535 - 1536。
  9. Couse M,Wojtanowicz T,Comeau S,Bota R(2018)与Pontine Cavernoma相关的幼儿幻觉。Ment Illn 10:14-15。
  10. Decramer T, Demaerel P, Lemmens R(2015)脑干损伤引起的额叶综合征。中国神经科学(英文版):683-684。
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  13. 小脑认知情感综合征。大脑121:561 - 579。
  14. 小脑在精神疾病神经生物学中的作用。Neurol临床32:1105-1115。
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  16. Duggal HS(2005)偶发性橄榄桥脑小脑萎缩患者的认知情感性精神病综合征。神经精神病学临床杂志17:260-262。

引用

Hoz SS, Al-Sharshahi ZF, Algawwam G, Goyal A(2021)经小脑切除术后假球对出血性脑桥海绵状畸形的影响:1例报告。神经外科病例回顾4:082。doi.org/10.23937/2643-4474/1710082

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