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29 十月 2021 Heikel TE,Lighthall JG 2021 在耳鼻喉科门诊使用医师助理进行办公室程序 J Otolaryngol Rhinol 10.23937/2572-4193.1510111 2021 Heikel-TE等人。 ©这是一篇开放获取的文章,在知识共享署名许可协议的条款下发布,该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制,前提是注明原作者和来源。

医师助理(PA)作为医疗提供者,自1967年首次确立职业以来一直在发展。PAs的使用已扩展到包括多个子专业的程序。关于PAs执行办公室程序存在争议,但我们提出了一种培训模式,以获得能力并在耳鼻喉科门诊执行办公室程序。在开始监督之前,需要考虑州法律和设施或机构的协议。然而,通过适当的监考计划、治疗方案和年度回顾计划,个人助理有能力达到胜任能力。通过适当的培训和患者教育,可以适当地解决个人助理执行办公室程序时所关注的许多问题。这有助于改善获得护理的机会,加快病人的紧急需求,以及开放医生的手术会诊和随访时间表。

医师助理,耳鼻喉科

医生助理(PA)职业由杜克大学的Eugene Stead博士于1967年创立,他创建了一个2年的教育项目,类似于二战期间的医生培训,毕业于4名海军医院医护人员[1]。该行业在美国已经发展到拥有超过140,000名PAs员工,并已扩展到全球15个国家的PAs执业[2]。随着职业的发展,接受私人助理的接受程度和病人满意度也在不断提高。2014年,哈里斯民意调查显示,93%的患者相信私人助理是医疗提供者,93%的人认为私人助理提供了出色的医疗服务。Pas的应用已经扩展到包括多个亚专业的Pas执行程序,包括皮肤科、神经外科和胃肠病学[3]。通过适当的培训、教育和监督,为耳鼻喉科助理医师打开了通路,使其能够胜任在办公室进行的操作,如柔性喉镜检查、鼓膜切开术和通气管放置、颈部肿块细针抽吸、或超声引导下的唾液腺化学去神经支配。私人助理在办公室进行手术一直是一个有争议的问题,但我们提出了一个范例来建立安全性和有效性,并鼓励医生和私人助理之间的适当沟通。这是一个重要的进步,利用PAs来改善护理的可及性,协助加快病人的紧急护理需求,以及为新的会诊和相关随访开放外科医生的时间表。

个人助理执行办公室程序引发了争议,原因有几个。首先,医生们认为私人助理没有接受正式的专业培训来执行办公室内的程序。其次,我们关注PA专业与患者的透明度,以及PA与医师[4]的区别。最后,与医师[4]相比,PAs手术的不良结果和并发症风险更高。虽然这些担忧都是合理的,但我们提出了一种范式,以适当地培训和监督私人助理进行办公室程序,同时与监督医生保持伙伴关系,以优化患者的结果。其他子专业也能够培训和利用助理人员进行类似的程序,并取得了已公布的成功。Cox等人[5]进行了一项心外科手术和肺危重护理团队PAs实施中心静脉导管后气胸并发症的研究,发现在研究期间没有气胸的发生。他们发现经过适当的培训和监督,PAs可以有效和安全地执行该程序[5]。同样,Gunneson等人[6]发现,PAs可以训练和有效地进行常规肝实质活检,并指出,PA获得的结果与医生进行[6]操作获得的结果类似。这些研究有助于证明,在适当的训练范式和监督下,助理护士能够在没有明显并发症的情况下进行侵入性手术。

PA的执业范围和执行专业程序的能力在很大程度上取决于PA、监督医师和雇佣各方的组织[7,8]。每个州对PA提供的许可服务都有各自的规定,或者需要州内监管委员会的批准。大多数情况下,还需要PA和监督医生之间的书面协议,详细说明PA的执业范围和处方权限。对于没有书面协议的州,PA的执业范围通常由州法律或州医疗委员会决定。此外,大多数州目前要求在某种程度上共同签署PA文件,作为额外的监督手段。

获得新技能的监督和监督再次依赖于PA、监督医生、雇主和州法规[7,8]。在开始培训之前,我们建议审查州法律以及雇主允许的个人助理特权。如果允许,医师和PA将需要在培训期间确定适当的监督,以获得符合当前国家法规要求的能力。

为了在我们的机构获得在职程序的能力,我们为每个程序的医生助理开发了一个特定的培训范例。图1是我们为us引导的唾液腺化学去神经支配治疗涎液而开发的训练范例。这包括完成一个30小时的超声波课程,包括动手训练。然后,PA观察督导医师完成对唾液溢液的会诊,在超声指导下进行注射,以及在随访期间。随后,PA在直接监督下执行至少10个程序。一旦获得胜任能力,医院特权和书面协议将相应更新。对结果进行定期审查以保持能力。在可能的情况下,我们使用治疗方案来确保助理医师遵循指导医师的实践标准。我们使用详尽的文献综述和病人的结果来制定程序的方案。在程序完成后,文件就完成了,并且需要在每次会面后共同签署。 Depending on the in-office procedure the paradigm will be augmented to meet the needs of adequate education and proctorship. For example, bilateral myringotomy and ventilation tube placement would require more extensive direct observation of the physician performing the procedure as well as more direct supervision of the PA performing the procedure to achieve competency. On the other hand, flexible laryngoscopy does not require as much direct observation and supervision of the PA prior to achieving competency.

出于计费目的,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)维持一项政策,即根据医疗保险医师费用表,PA服务的支付金额为医师支付金额的85%[9]。私人保险同样涵盖了程序成本,但有些保险将100%报销PA服务[9]。PA应在其国家供应商标识符下为程序维护账单[9]。根据CMS规则,医师无需评估或治疗任何新的或确定的患者,也无需在PA执行的过程中在场,除非州法律或设施协议要求[9]。如果需要立即会诊,应通过可靠的方式(如电话)联系监督医生[9]。如果医疗机构或医生希望获得100%的程序报销,则必须遵循共享/分割就诊或账单事件指南[9]。然而,在执行共享/分割就诊时,这消除了以其他方式利用医生的机会,而仅获得15%的额外补偿。在我们的机构中,我们确保在将护理过渡到PA之前,患者接受关于专业差异的教育,并且患者同意在安排之前由PA完成一个程序。患者始终有权继续就医。

总之,PA在耳鼻咽喉科基于办公室的程序中的作用已经扩大,可以帮助改善获得护理的机会,并为咨询和随访开放医师时间表。有必要考虑州和设施协议,以确保遵守法规。能力可以通过继续教育和监督培训计划实现,同时保持良好的患者满意度。尽管其他子专业已证明PAs在办公室程序中的有效性和安全性,但我们建议进一步研究耳鼻咽喉科PAs在办公室程序中的有效性和安全性结果,以进一步确认与外科医生相比,PAs的使用是安全有效的。

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作者称没有经济联系或利益冲突。

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Tiffany Heikel:手稿的起草;行政、技术或物质支持;杰西卡·G·莱特霍尔:《重要知识分子手稿的批判性修订》;行政、技术或物质支持。

获得超声引导下唾液漏患者化学去神经治疗的医师助理能力。美国:超声波。 //www.andreas-ema.com/articles/jor/jor-7-111-001.jpg
参考文献 美国医师助理学会(2020)医师助理职业的历史。https://www.aapa.org/about/history/?__cf_chl_jschl_tk__=pmd_34iDh.iPtf.YsWuZrZ9SejoNzrdT0zziTx5pke246q4-1634985582-0-gqNtZGzNAlCjcnBszQiR 美国医师助理学会(2020)什么是PA?https://www.aapa.org/wp-content/uploads/2019/08/What_Is_A_PA_Infographic_LetterSize_Jan2020.pdf 美国医师助理学会(American Academy of Physician Assistants, 2014)对医师助理的态度:美国医师助理学会(American Academy of PAs) 2014年的调查。https://www.aapa.org/wp-content/uploads/2017/01/AAPA-HarrisSurvey-Methodology-and-Tables.pdf Coldiron B, Ratnarathorn M(2014)在办公室环境中由中级提供者独立收费的医生程序范围。JAMA Dermatol 150: 1153-1159。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25110923/ Cox T, Parish T, Reasoner RZ(2005)大型城市医院内科助理插入中心导管时气胸发生率的研究。因特网联合健康科学与实践杂志3。https://nsuworks.nova.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1079&context=ijahsp Gunneson TJ, Narayanan Menon KV, Russel HW, Daniels JA, Hay JE,等(2002)在医生助理的辅助下进行超声辅助经皮肝活检。美国胃肠病学杂志97:1472-1475。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12094868/ 美国医师助理学会(2019)PA执业范围。https://www.aapa.org/wp-content/uploads/2017/01/Issue-brief_Scope-of-Practice_0117-1.pdf 美国家庭医师学会(2019年)执业范围医师助理。https://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/advocacy/workforce/scope/BKG-Scope-PhysicianAssistants.pdf 医疗保险和医疗补助服务中心(2019)医疗保险索赔处理手册第12章-医生/非医生从业人员。https://www.cms.gov/regulations-and-guidance/guidance/manuals/downloads/clm104c12.pdf
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