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Heikel TE, Lighthall JG(2021)耳鼻喉科门诊诊所使用医生助理进行办公室程序。J Otolaryngol Rhinol 7:111。doi.org/10.23937/2572 - 4193.1510111

评论|vwin德赢体育网址DOI: 10.23937 / 2572 - 4193.1510111

利用医师助理在外科耳鼻喉科诊所的办公手术程序

Tiffany E. Heikel,Pa-C和Jessyka G. Lighthall,MD,Facs

宾夕法尼亚州立大学医学院耳鼻喉科和颈部外科,Hershey,PA,USA

摘要

自1967年这一职业首次确立以来,医生助理作为医疗提供者不断发展。PAs的利用已扩大到包括多个子专业的程序。对于个人助理执行办公室程序存在争议,但我们建议一个培训模式,以获得胜任能力和执行办公室程序在耳鼻喉科门诊诊所。在开始监督之前,需要考虑州法律和设施或机构的协议。然而,通过适当的监考计划、治疗方案和年度回顾计划,个人助理有能力达到胜任能力。通过适当的培训和患者教育,可以适当地解决个人助理执行办公室程序时所关注的许多问题。这有助于改善获得护理的机会,加快病人的紧急需求,以及开放医生的手术会诊和随访时间表。

关键词

医师助理,耳鼻喉科

病人护理

医生助理(PA)职业由杜克大学的尤金·斯特德博士于1967年创立,他创建了一个2年的教育项目,类似于二战期间的医生培训,毕业于4名海军医院医护人员[1].在美国,该行业的从业人员已超过140,000人,并已扩展到全球15个国家。[2].随着专业的发展,所以接受和患者满意度与PA接受护理。2014年,哈里斯民意调查报告了93%的患者信托PAS作为医疗提供者,93%的毛毡PAS提供优秀的医疗保健[3.].Pas的应用已经扩展到包括多个亚专业的Pas执行程序,包括皮肤科、神经外科和胃肠病学[3.].通过适当的培训、教育和监督,为耳鼻喉科助理医师打开了通路,使其能够胜任在办公室进行的操作,如柔性喉镜检查、鼓膜切开术和通气管放置、颈部肿块细针抽吸、或超声引导下的唾液腺化学去神经支配。私人助理在办公室进行手术一直是一个有争议的问题,但我们提出了一个范例来建立安全性和有效性,并鼓励医生和私人助理之间的适当沟通。这是一个重要的进步,利用PAs来改善护理的可及性,协助加快病人的紧急护理需求,以及为新的会诊和相关随访开放外科医生的时间表。

有争议的是有几个原因表演办公室手术的PAS。首先,医生争论PAS没有正式的专业培训来执行办公手续[4].其次,PA专业对患者的透明度以及PA与医生的区别也值得关注[4].最后,与内科医生相比,PAs手术的不良结果和并发症的风险更高。4].虽然这些担忧都是合理的,但我们提出了一种范式,以适当地培训和监督私人助理进行办公室程序,同时与监督医生保持伙伴关系,以优化患者的结果。其他子专业也能够培训和利用助理人员进行类似的程序,并取得了已公布的成功。考克斯等[5]进行了一项心外科手术和肺危重护理团队PAs实施中心静脉导管后气胸并发症的研究,发现在研究期间没有气胸的发生率。他们发现,通过适当的培训和监督,私人助理在执行该程序时是有效和安全的[5].同样地,枪支等人。[6发现PA可以经过培训并有效地进行常规肝实质活检,并注意到PA获得的结果与执行该程序的医生获得的结果相当[6].这些研究有助于证明,在适当的训练范式和监督下,助理护士能够在没有明显并发症的情况下进行侵入性手术。

私人助理的执业范围和执行专门程序的能力在很大程度上取决于私人助理、主管医生和雇佣各方的组织[78].每个州要么对PA所允许的服务有个性化的规定,要么需要州内监管委员会的批准。大多数还需要PA和监督医生之间的书面协议,详细说明PA的执业范围和规定的权威。对于没有书面协议的州,私人助理的执业范围通常由州法律或州医学委员会决定。此外,大多数州目前要求一定程度的PA文件共同签名,作为一种额外的监督手段。

获得新技能的监督和重点再次依赖于PA,监督医生,雇主和国家法规[78].在启动培训之前,我们建议审查州法律以及雇主的PAS允许的特权。如果允许,医师和PA需要确定在培训期间确定适当的监督,以获得具有当前国家监管要求的能力一致。

为了获得我们办公室内部程序的能力,我们为每个程序制定了一个特定的培训范式,每个程序都是医师助理。图1是我们开发了我们为唾液酸唾液腺的联合化的Cechodenseaths开发的培训范式的一个例子。这包括完成30小时的超声课程,包括动手培训。PA随后观察监督医生完成唾液酸的咨询,在超声引导下给药,以及在后续访问期间。随后,PA在直接监督下执行至少10个程序。一旦获得了竞争力,就会相应地更新医院特权和书面协议。定期审查结果进行维护能力。我们在可能的情况下使用治疗方案,以确保PA遵循监督医生的实践标准。我们使用对文献和患者结果的详尽审查,以制定程序的协议。完成程序后,完成文档并在每次遇到后都需要并完成共签名。 Depending on the in-office procedure the paradigm will be augmented to meet the needs of adequate education and proctorship. For example, bilateral myringotomy and ventilation tube placement would require more extensive direct observation of the physician performing the procedure as well as more direct supervision of the PA performing the procedure to achieve competency. On the other hand, flexible laryngoscopy does not require as much direct observation and supervision of the PA prior to achieving competency.

图1:获得超声引导下涎液患者化学神经去神经化的医师助理能力。
我们:超声波。查看图1

由于结算目的,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)维持PA服务的政策,该政策是医生根据Medicare医师费用表所支付的85%支付[9].私人保险亦会支付类似的程序费用,但有些保险会100%报销私人授权服务的费用[9].PA应在其国家提供商标识符下维持该程序的计费[9].在CMS规则下,除非州法律或设施协议要求,否则医师不需要评估或治疗任何新患者或已确诊患者,在由PA执行的过程中,医师也不需要在现场[9].监督医生应通过可靠的手段,如电话,以便立即咨询[9].如果机构或医生希望获得100%的报销,则必须遵循共享/分割就诊或事故收费的指南[9].然而,在共享/分访中,这就消除了以其他方式利用医生的机会,而只获得15%的额外补偿。在我们的机构中,我们确保在将治疗转移给助理医师之前,患者已经接受了专业差异的教育,并且患者同意在日程安排之前由助理医师完成手术。病人总是保留继续看医生进行治疗的权利。

总而言之,PA在耳鼻咽喉科办公室程序中的作用已经扩大,可以帮助改善护理和开放的医生会诊和随访时间表。考虑国家和设施协议是必要的,以确保遵守法规。能力可以通过继续教育和有监督的培训计划来实现,同时保持良好的患者满意度。虽然其他分支专业已经证明了PAs在办公室操作的有效性和安全性,但我们建议进一步研究在耳鼻咽喉科进行PAs在办公室操作的有效性和安全性结果,以进一步确认与外科医生相比,PAs的使用是安全有效的。

确认

没有任何。

利益冲突披露

作者报告没有财务关系或利益冲突。

资金/支持

没有任何。

作者的贡献

蒂凡尼·海克尔:手稿的起草;行政、技术或物质支持;Jessyka G. Lighthall:重要知识分子手稿的批判性修订;行政、技术或物质支持

参考文献

  1. 美国医师学院助理(2020年)PA职业的历史。
  2. 美国医师助理学会(American Academy of Physician Assistants, 2020)
  3. 美国医师学院助理(2014年)对医生助理的态度:美国PAS学院的2014年调查。
  4. Coldiron B, Ratnarathorn M(2014)在办公室环境中由中级提供者独立收费的医生程序范围。JAMA Dermatol 150: 1153-1159。
  5. Cox T,Parish T,推理RZ(2005)对插入大城市医院中央导管的医生助理气胸速率研究。联盟健康科学与练习3互联网杂志3。
  6. Gunneson TJ,Narayanan Menon KV,Russel HW,Daniels Ja,Hay Je,等。(2002)由医生助手进行的超声辅助经皮肝活检。美国胃肠学杂志97:1472-1475。
  7. 美国医师助理学会(2019)PA执业范围。
  8. 美国家庭医生学会(2019)执业范围-医生助理。
  9. Medicare和Medicaid Services(2019年)Medicare索赔加工手册第12章 - 医师/非物理学家。

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Heikel TE, Lighthall JG(2021)耳鼻喉科门诊诊所使用医生助理进行办公室程序。J Otolaryngol Rhinol 7:111。doi.org/10.23937/2572 - 4193.1510111

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