2019年12月，新型冠状病毒病(COVID-19)在中国武汉出现，引发了全球事态的变化。大流行从根本上动摇了全球卫生系统和经济。新冠肺炎疫情仍在持续，没有减弱的趋势。一个有趣的事实是，在21世纪的每10年，都会出现一次新的重大冠状病毒流行;2002年的严重急性呼吸综合征(SARS)， 2012年的中东呼吸综合征(MERS)，现在是Covid-19。世界卫生组织(世卫组织)将尼日利亚列为十三(13)个非洲国家之一，原因是该国的卫生基础设施状况很差。Covid-19疫苗可能是遏制疾病威胁的最实际和可行的解决方案。除了疫苗生产涉及的技术和医疗障碍外，一个主要挑战是大众对疫苗的冷漠和犹豫。已经生产了几种covid-19疫苗，并向包括尼日利亚在内的不同国家推广。防止对使用疫苗犹豫不决和无动于衷; y = the public must be targeted with multifaceted interventions aimed at raising awareness and emphasizing the safety and efficacy of the vaccine.
冠状病毒病(COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)引起的一种高度传播和致病性病毒感染，该病毒引起了全球大流行，导致全球大量人员死亡。
冠状病毒是主要针对人类呼吸系统的主要病原体之一。以往的冠状病毒暴发包括严重急性呼吸综合征(SARS)-冠状病毒和中东呼吸综合征(MERS)-冠状病毒，这两种病毒以前被认为是对公共卫生构成重大威胁的病原体[1]。冠状病毒属于冠状病毒科的巢状病毒目。冠状病毒代表病毒外表面的冠状尖刺;因此，它被命名为冠状病毒。冠状病毒体积很小(直径65-125纳米)，含有单链RNA作为核物质，长度从26至32 kbs不等。冠状病毒家族的亚群是α (α)、β (β)、γ (γ)和δ (δ)冠状病毒[2]。冠状病毒在罕见情况下感染哺乳动物和鸟类，但动物冠状病毒可能进化并感染人类，然后在人与人之间传播[3]。根据世界卫生组织的说法，2003年非典的爆发源于麝香猫，2012年中东呼吸综合征的爆发源于单峰骆驼。
冠状病毒被认为只会感染动物，直到世界见证了2002年在中国广东省由SARS- cov引起的严重急性呼吸系统综合征(SARS)暴发。仅仅10年之后，另一种被称为中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)的致病性冠状病毒在中东国家引起了地方性流行[5]。2019年底，中国新兴的商业中心武汉爆发了一种新型冠状病毒，在疫情发生的头50天内，1800多人死亡，7万多人感染。据报道，该病毒是冠状病毒β组的一个成员。中国研究人员将这种新型病毒命名为2019-nCov。国际病毒分类委员会(ICTV)将这种病毒命名为SARS-CoV-2，将这种疾病命名为COVID-19[6]。
新冠病毒基因序列与SARS-CoV的同源性超过80%，与MERS-CoV的同源性超过50%，且SARS-CoV和MERS-CoV均起源于蝙蝠[6]。因此，来自系统发育分析的证据表明，COVID-19属于贝塔冠状病毒属，包括感染人类、蝙蝠和野生动物的SARS-CoV。COVID-19是感染人类的冠状病毒家族的第7个成员，已被归类为正冠状病毒亚家族。COVID-19在萨贝科病毒亚属内形成一个分支。根据遗传序列的一致性和系统发育报告，COVID-19与SARS-CoV有很大的不同，因此可以认为它是一种感染人类的新型β冠状病毒。COVID-19很可能是由蝙蝠起源的冠状病毒发展而来。支持COVID-19起源于蝙蝠的另一个证据是，来自多种动物物种的ACE2受体存在高度同源性，从而暗示这些动物物种可能是COVID-19感染的中间宿主或动物模型[7]。此外，这些病毒在基因8上有一个完整的开放阅读框，这是蝙蝠起源的冠状病毒的进一步指标。然而，初步确定的受体结合区域的氨基酸序列与SARS-CoV相似，表明这些病毒可能使用相同的受体[8]。
“2019新型冠状病毒”于2020年1月首次被发现。早期病例与中国武汉市的一个海鲜和活体动物市场有关[7]。第一例病例于2019年12月报告[9]。从2019年12月18日至2019年12月29日，5名患者因急性呼吸窘迫综合征住院，其中1名患者死于[10]。截至2020年1月2日，41名入院患者被确诊为经实验室确诊的COVID-19感染，其中不到一半的患者患有糖尿病、高血压和心血管疾病等基础疾病。这些患者被推定在该医院感染，很可能是由于医院感染。结论是，新冠病毒不是一种超级热传播病毒(一名患者向多名患者传播)，而是在整个医院的不同地点通过未知的机制感染了很多患者而传播的。此外，只有临床患病的患者进行了检测，因此可能有更多的患者被推测感染了[11]。
根据世界卫生组织的数据，截至2021年8月，该疾病已蔓延到200多个国家，全球有2亿多例病例，约410万人死亡，1.8亿人康复。美国是世界上报告感染和死亡人数最多的国家。印度、巴西、俄罗斯和法国的感染人数仅次于美国。巴西、印度、墨西哥和秘鲁的死亡人数仅次于美国。在尼日利亚，截至2021年8月8日，36个州和联邦首都领地已确诊180,661例，165,122例出院，2163例死亡。
在其核心，冠状病毒包含一种名为RNA的遗传蓝图，类似于DNA。单链RNA充当分子信息，使病毒其他成分所需的蛋白质得以产生。与这串RNA结合的是核蛋白(深蓝色圆盘)，这种蛋白质帮助病毒形成结构并使其能够复制。包裹RNA基因组的是病毒包膜(teal)，当病毒在宿主细胞外时，它可以保护病毒。外层由一层脂质构成，这是一种含有脂肪分子的蜡质屏障。除了保护珍贵的基因货物外，这一层还固定了病毒感染细胞所需的不同结构蛋白。一旦病毒感染了一个细胞，包膜蛋白(深蓝色的点)嵌入在这一层中，帮助新病毒粒子的组装。在冠状病毒表面看到的球状突起是刺突蛋白(红橙色)。这些蛋白质的边缘使病毒在显微镜下呈现出冠状的外观，拉丁文corona就是由此而来。刺突蛋白就像抓钩一样，允许病毒附着在宿主细胞上，并将它们敲开进行感染。 Like all viruses, corona viruses are unable to thrive and reproduce outside of a living host [13] (Figure 1).
根据大量感染者暴露于武汉市日常出售活体动物的湿畜市场，这可能是新冠病毒的人畜共患病来源。已努力寻找感染可能传播给人类的宿主或中间携带者。最初的报告发现了两种可能是COVID-19宿主的蛇。然而，迄今为止，没有一致的证据表明除了哺乳动物和鸟类外还有冠状病毒宿主[14]。对COVID-19的基因组序列分析显示，与两种蝙蝠衍生的SARS样冠状病毒的同源性为88%，这表明哺乳动物是COVID-19与人类之间最有可能的联系。一些报告表明，人际传播是COVID-19感染传播的一个可能途径[15]。
COVID-19主要通过呼吸道飞沫在人与人之间传播。当COVID-19患者打喷嚏、咳嗽或说话时，这些飞沫就会释放出来。传染性飞沫可以落在附近的人的嘴或鼻子上，也可能被吸入肺部。当人咳嗽或说话时，呼吸道飞沫会落在他的手上、物体或周围的表面上，人们会因为接触带有飞沫的手、物体或表面，然后接触他们的眼睛、鼻子或嘴巴[16]而感染COVID-19。
最近的数据表明，COVID-19可以通过轻微症状或没有感觉不适的人的飞沫传播。目前的数据不支持SARS-CoV-2的远程气溶胶传播，如麻疹或结核病。与许多呼吸道病原体一样，近距离吸入气溶胶是COVID-19的一种可能。然而，根据流行病学模式，这很难与“飞沫”传播区分开来。短程传播是有可能的，特别是在拥挤的医疗病房和通风不足的空间。卫生设施中的某些程序可能产生细小的气溶胶，应尽可能避免。
新的COVID-19毒株或变种的发展不是唯一的，它发生在所有病毒中。研究这种疾病和开发新冠病毒疫苗的科学家一直预计会出现新的毒株。病毒在复制时发生变异，并产生一种略有不同的病毒版本。新冠病毒的多种变种已经被发现。似乎符合上述一个或多个标准的变体可以被标记为“正在调查的变体”或“感兴趣的变体”[1]。感兴趣的变体的主要特征是，它显示了证据，证明它是病例比例增加或独特暴发群集的原因;但是，它在国家一级的流行率或扩张也必须有限，否则将被提升为“令人关注的变体”。如果有明确证据表明，针对某一变体的预防或干预措施的有效性大幅降低，则该变体被称为“高后果变体”[8]。
2020年底，专家们注意到，在英格兰东南部的人群中发现了COVID-19病例的基因突变。此后，包括美国在内的其他国家也报告了这种变异。科学家估计，这些变异可能使病毒的传播能力提高70%，这意味着它会更容易传播。一些研究将这种变异与较高的死亡风险联系起来，但证据并不充分。alpha变体上的突变发生在刺突蛋白上，它帮助病毒感染宿主，这是COVID-19疫苗的目标。这些疫苗会产生针对刺突蛋白许多部分的抗体，因此不太可能在alpha变体中出现单一的新突变就会降低疫苗的效力。
该病毒的这种变种已经在其他国家发现，包括南非和尼日利亚。β变种似乎比原始病毒更容易传播，但似乎不会导致更严重的疾病[19]。
2021年1月，专家在去过日本的巴西人身上发现了这种COVID-19变体。到那个月底，它出现在美国。伽马变种似乎比早期的病毒毒株更具传染性，它可能会感染已经感染了COVID-19的人。来自巴西的一份报告证实，一名29岁妇女在[20]病毒之前几个月的一次早期冠状病毒感染后感染了这种变体。
2020年10月在印度发现了这种变种。从2021年4月中旬开始，它导致病例激增。目前在包括美国在内的130多个国家发现了高传染性的变种。由于社区传播，三角洲变种目前已成为美国的主要变种。据观察，这种变异在年轻人中引起了更多的COVID-19病例[21]。
COVID-19感染的症状在大约5天的潜伏期后出现。从出现COVID-19症状到死亡的时间为6至41天，中位数为14天。这一时期取决于患者的年龄和患者免疫系统的状态。70岁的患者比70岁以下的患者短。世界卫生组织报告了COVID-19的一系列症状，包括:发烧或发冷、咳嗽、呼吸短促或呼吸困难、疲劳、头痛、鼻塞或流鼻涕、肌肉或身体疼痛、喉咙痛、新的嗅觉或味觉丧失、恶心或呕吐、头痛、咯血、呼吸困难、淋巴细胞减少和腹泻。需要注意的是，有些人被感染后并没有出现任何症状或感觉不适。感染COVID-19的患者白细胞数量增加，呼吸异常，血浆促炎细胞因子[1]水平升高。
需要注意的是，COVID-19是一种新疾病，因此关于严重疾病的风险因素的信息有限。随着人们年龄的增长，患严重疾病的风险稳步增加。此外，与没有这些疾病的人相比，有潜在疾病(包括但不限于心脏病、糖尿病或肺病)的所有年龄的人发生严重COVID-19的风险似乎更高。随着获得更多数据，可能会发现严重COVID-19的其他风险因素[19]。
疫苗是对特定疾病提供主动适应性免疫的生物制剂[2]。疫苗开发涉及到利用导致疾病的灭活或减毒微生物，或者涉及到使用微生物毒素或表面蛋白质。疫苗通过口腔、注射或鼻腔途径进入人体，以刺激免疫系统对抗异物。在免疫发育过程中，机体产生针对特定微生物的抗体，从而产生防御机制。当一个人以后遇到同样的微生物时，身体产生的针对微生物抗原的抗体要么能防止这个人感染微生物引起的疾病，要么能减轻疾病的严重程度。疫苗一般被认为是最经济的保健干预措施，据说“花一美元在儿童疫苗接种上不仅有助于挽救一个生命，而且大大减少未来的保健支出”[22]。
多年的研究使得在创纪录的时间内开发出COVID-19疫苗。有许多不同的冠状病毒。导致COVID-19的SARS-CoV-2病毒只是其中之一;另一些则会导致普通感冒等疾病。在COVID-19大流行开始之前，美国国立卫生研究院疫苗研究中心(VRC)的专家们一直在研究冠状病毒，以找出如何预防它们。科学家们选择专注于一种“原型”冠状病毒，并为其研制疫苗。然后可以定制这种疫苗来对抗不同的冠状病毒。这种疫苗需要具备三个特点:快速、可靠和通用血脑屏障0。
截至2021年8月19日，全球已向世界卫生组织报告了2亿多例COVID-19感染确诊病例，400多万人死于COVID-19。与许多非洲国家一样，尼日利亚似乎躲过了疫情最严重的时期。迄今为止，尼日利亚疾病控制中心(NCDC)记录了约16.5万例COVID -19感染确诊病例。根据负责疫苗推广的尼日利亚初级卫生保健发展局[24]的数据，该国于2021年3月2日通过covid - 19获取了预计1400万剂牛津/阿斯利康疫苗中的392万剂，还获得了17.76万剂强生疫苗，这是尼日利亚联邦政府通过非盟委员会AVAT采购的2985万剂疫苗的一部分。使用非洲进出口银行(Afreximbank)提供的贷款。这批疫苗将重点接种在全国范围内的交通不便地区、江河地区、沙漠地区、安全隐患地区、老年人和体弱多病人群。这是因为强生的疫苗是单剂疫苗，不像阿斯利康和Moderna需要两剂疫苗才能完全接种。世卫组织已于2021年3月12日将强生疫苗列入紧急使用名单。该疫苗已批准在欧洲、美国和其他国家[25]使用。
截至2021年4月28日，已接种了约剂量的牛津阿斯利康疫苗。尼日利亚报告了100多万例疫苗接种。其中大部分给了卫生工作者、老年人和有医疗并发症的人。在试验期间和试验后期间发生了一些罕见但严重的事件。根据欧洲医疗机构(EMA)和美国疾病控制中心(CDC)分别报道，这些报告包括罕见但严重的血小板低凝块病例，可能与阿斯利康和强生疫苗有关。这些罕见类型的血栓大多发生在60岁以下的女性身上。其中一些事件导致死亡[12]。
疾控中心和EMA都继续建议，对绝大多数人来说，接种疫苗的好处大于风险。以色列和美国军方成员最近还报告了在接种辉瑞和Moderna疫苗后，30岁以下年轻男子出现心肌炎症的罕见病例。在接种疫苗后，听到更多关于看似糟糕的事件发生的报道并不罕见。这并不总是意味着这些事件是由疫苗[1]引起的。传统疫苗的开发是一个复杂和耗时的过程，通常需要10-15年左右。疫苗通常需要几年的研究和开发，三个阶段的人体试验，最后得到CDC和FDA的批准。通过紧急使用批准的其他一些Covid-19疫苗包括:BNT162疫苗由辉瑞和bioontech联合研制，mRNA-1273疫苗由Moderna联合研制，冠状病毒疫苗由科兴联合研制，新冠病毒疫苗由国药控股联合武汉病毒学研究所联合研制[1,26]。
图2和图3。
尼日利亚是一个多民族、多文化、多宗教的国家。免疫联盟支持的常规免疫规划的经验表明，全国各地的疫苗接种率不同，南部各州的接种率高于北部，而在州内，城市地区的接种率高于农村地区。当在看护者识字率、家庭财富指数和看护者年龄[21]之间进行比较时，也观察到比率的差异。2003年至2004年，尼日利亚北部三个州拒绝接种小儿麻痹症疫苗的事件，残酷地提醒人们，公众对政府意图和国际社会的不信任、政治和宗教的不和以及社区参与不力，可能会破坏一项旨在为人民谋利的疫苗接种计划，造成严重后果。报告强调，有必要明确了解可能影响尼日利亚COVID-19疫苗接种规划的具体环境因素，并及时实施战略，以便在该国最终获得疫苗时实现高覆盖率。
尼日利亚是非洲人口最多的国家，有一段关于疫苗犹豫的复杂历史。尼日利亚的疫苗接种率自上世纪90年代81.5%的峰值以来一直在下降，到2013年，只有25%的2岁以下儿童完全接种了疫苗。尼日利亚2003/2004年拒绝接种脊髓灰质炎疫苗产生了深远影响。它使尼日利亚的小儿麻痹症发病率增加了许多倍，并促使小儿麻痹症在其他三个大陆爆发[28]。
在过去的20年里，在全世界范围内，脊髓灰质炎、百日咳、白喉和麻疹的疫苗接种计划大大减少了这些疾病的流行。尽管疫苗接种为公共卫生带来了好处，但这种疾病控制的根本努力在全球仍面临重大障碍，尼日利亚也不例外。有人指出，接受疫苗的主要障碍之一是公众对接种疫苗的相对风险和好处的认识。缩写为VAMRIS V =疫苗接种犹豫;A =保健工作者的态度和接受程度;M =错误信息;R =宗教;I =免疫接种开展计划;S =社会影响和有利环境[29]。
疫苗犹豫被定义为在接受或拒绝接种疫苗方面的拖延，而不管是否可获得疫苗接种服务[2]。疫苗犹豫是复杂的和具体环境相关的，随时间、地点和疫苗的不同而不同。它受到自满、方便和信心等因素的影响。如果出现更大的犹豫，就可能导致疫苗需求减少。然而，低程度的犹豫并不一定意味着更高的疫苗需求。疫苗犹豫决定因素矩阵说明了影响接受、推迟或拒绝部分或全部疫苗的行为决定的因素，分为三类，即环境、个人和群体以及疫苗/接种特异性影响[30]。
疫苗犹豫可能对社区中个人接受COVID-19疫苗产生直接和广泛的影响，因为它不仅对犹豫的个人构成威胁，而且对整个社区构成威胁，因为延迟和拒绝将使社区无法达到提供群体免疫所需的疫苗接受阈值。疫苗犹豫症，又称反疫苗/反疫苗，已被世界卫生组织(世卫组织)确定为全球十大健康威胁之一，是指不愿或拒绝接种疫苗或让子女接种COVID-19等传染性疾病的疫苗。疫苗犹豫源于多种关键因素，包括自满、对疫苗缺乏信心和方便性。在非洲，疫苗犹豫是一个复杂的公共卫生问题。在过去的几年里，有一系列关于疫苗丑闻的报道，包括关于疫苗接种的严重副作用导致疫苗接种犹豫增加的报道。犹豫接种疫苗会导致拒绝接种、延迟接种，并导致疾病暴发和[29]传播。
卫生保健工作者(HCW)对疫苗接种的态度和接受是一个重要的决定因素，它始终与患者对疫苗接种及其时间表的坚持和接受有关，从而减少对疫苗的厌恶[2]。接种过疫苗的hcw已被证明对患者是否接种疫苗的决定有显著影响。COVID-19疫苗的情况也不会不同。有证据表明，接种hcw疫苗可使一般人群更接受和接受[29]。
在许多非洲国家，通过多种渠道传播的COVID-19疫苗错误信息可能对实现疫苗覆盖和群体免疫构成重大障碍[21]。反疫苗接种活动人士已经在多个非洲国家开展活动，反对需要COVID-19疫苗，其中一些人否认冠状病毒的存在。人们不可避免地会接触到错误信息、谣言和虚假阴谋论，这可能会削弱他们对疫苗接种的信心。在这个“信息流行病”的时代，开发可信任的消息来源、进行事实核查，并通过使用可信任的信使渠道来帮助导航COVID-19疫苗信息环境，以回应错误信息，对于防止社区形成对它们的负面意见至关重要[1]。
宗教狂热(与个人或群体对宗教的虔诚有关)是决定非洲国家接受COVID-19可能性的一个重要因素。多年来，非洲社区发展出了强大的宗教价值观，可以被视为升级为宗教狂热的概念。虽然主要的宗教机构通常赞同围绕疫苗接种的公共卫生目标的原则，但在个别神职人员层面也记录了犹豫不决的情况，一些宗教组织也提出了关切。在过去的几年里，宗教领袖对其追随者对公共卫生干预措施的态度产生了巨大的影响。通常，他们帮助指导他们的追随者寻求健康的行为。因此，他们的声明可以显著降低或提高疫苗可接受和使用的可能性。然而，一些宗教领袖表示担心，信徒可能会在非洲的COVID-19疫苗接种计划上面临“道德困境”。为了实现COVID-19疫苗接种等有效的公共卫生预防应对措施，宗教和科学必须同步发展，因为宗教领袖的作用再怎么强调也不为过。
尼日利亚的COVID-19免疫部署计划需要考虑地点和时间的便利、相关成本以及与接种疫苗有关的后勤等因素。可以提高可接受性的一个关键考虑因素是确保疫苗“送到”目标人群并易于获得。另一个挑战是，推广计划将必须采取针对成年人的战略，因为迄今为止，在尼日利亚，疫苗接种运动通常以儿童为目标。因此，针对具体情况的COVID-19疫苗接种推广计划对COVID-19疫苗接种的成功非常重要[12]。
有必要利用社会影响者，包括可信赖的社区人物，如顶级表演艺术家、政治家、顶级体育运动员、高级卫生官员、总统、部长和尼日利亚名人[16]。为COVID-19疫苗接种的成功建立一份具体环境扶持环境清单非常重要。这同样将涉及通过在著名公共场所的卫生设施，或通过使人们能够通过各种方式展示他们已接种疫苗——在社交媒体、新闻媒体或当面——使接种疫苗的情况对其他人“可见”，并扩大可信赖的社区成员的赞同，这将增加疫苗可接受性方面的收获[29]。
2019冠状病毒病感染、治疗和预防形势不断变化。我们已经吸取了许多教训，但仍有许多信息不是未知的。对自然感染和接种疫苗的免疫力能持续多久，疫苗是否能完全防止感染的传播，疫苗对免疫系统较弱的人的保护效果如何，疫苗的长期效果如何，疫苗在面对变异病毒时的长期效果如何，这些都是尚未完全解决的问题。迄今为止，COVID-19在我们的世界造成的破坏是毁灭性的，在所有人都得到安全和保护之前，没有人是安全的。许多临床专家对疫苗在防止人们患重病和/或死于COVID方面的效果感到非常惊喜。现实世界的研究继续表明，疫苗是非常有效的，到目前为止，大多数副作用是可以忍受的和短暂的[33]。
与SARS-CoV-2免疫有关的问题还有很多未解之谜，特别是保护性免疫。有必要为婴儿和儿童、孕妇、免疫功能不全的人等不同人群提供不同类型的疫苗，因为大多数正在开发的疫苗针对的是健康人群(18-55岁的成年人)。还必须为在儿童、孕妇和免疫缺陷人群中使用这些疫苗划定一个安全的监管途径。在这些疾病以前得到控制的国家，最近爆发的百日咳和麻疹表明，不能想当然地认为免疫规划取得了成功。几十年来发生的变化，如免疫依从性下降或疾病流行病学的改变，可能推翻关于疫苗影响的最初假设。上市后监测也应继续记录不良事件[8]。
为了开发安全有效的疫苗，必须谨慎地进行临床前试验，以避免严重的不良事件。此外，需要世卫组织、CEPI、GAVI和比尔和梅琳达·盖茨基金会等国际组织之间的合作，以确保为疫苗提供充足的资金。然而，已批准的疫苗对在英国和南非发现的新突变株的效力还有待研究。第一代疫苗的实施可以通过推动以核酸为基础的启动疫苗，然后是蛋白质为基础的疫苗加强剂量，以控制高风险社区的死亡率。与此同时，可以开发和生产更有效和高效的第二代疫苗，以对抗病毒[32]的突变。
世界卫生组织(世卫组织)建议人与人之间至少保持1米(3英尺)的物理距离，以避免感染，美国疾病控制与预防中心建议人与人之间保持至少1.8米(6英尺)的物理距离。公众信任对促进公共卫生非常重要，在公众遵守疫苗接种计划和其他卫生干预措施方面发挥着至关重要的作用。然而，如果公众的信任受到侵蚀，虚假信息就会传播，导致卫生干预措施遭到拒绝，从而对公共卫生构成重大威胁。同样重要的是，尼日利亚政府应加强在有效和明确的疫苗传播和社区参与方面的投资。此外，尼日利亚的国家卫生当局、利益攸关方和政策制定者需要确保在获得COVID-19疫苗后公平获得疫苗。非洲国家的卫生当局有必要充分评估其卫生系统和目前接受可能安全和有效的COVID-19疫苗的意愿水平。公共卫生官员和宣传团体应侧重于在民众和目标群体中建立疫苗知识，以提高其可接受性。