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原始研究|vwin德赢体育网址内政部:10.23937/2474-3690/1510057

埃塞俄比亚的贝尔区高血压成年人的不受控制的高血压和相关因素

费伊萨勒梅萨1*还有米雷萨·拉梅萨2.

1.埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴千年医学院圣保罗医院护理部

2.埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的圣保罗医院千年医学院紧急和关键护理部

摘要

出身背景

尽管血压控制具有巨大的公共卫生效益,并且有有效的治疗方法,但全球血压失控率仍然很高。在撒哈拉以南非洲,包括埃塞俄比亚,血压失控导致了显著的发病率和死亡率。不幸的是,成人高血压患者中的高血压失控在埃塞俄比亚,尤其是在研究区域,患者仍然不清楚,研究不够充分。

研究目的

本研究评估了2017年埃塞俄比亚Bale Zone公立医院随访门诊的成年高血压患者中未控制的高血压及其相关因素。

方法

2017年10月至2018年5月,在贝尔区公立医院的高血压诊所进行了基于机构的定量横断面研究。

采用系统抽样技术选择323名高血压患者。通过面对面退出访谈和图表回顾,采用结构化问卷收集数据。数据使用社会科学统计软件包(SPSS)进行分析进行双变量和多变量分析,以确定未控制高血压的因素。

结果

患者的超过一半56.7%具有不受控制的高血压。据报道,一百八十三(61.0%)贴在高血压药物方案中。一百十一,37.0%不遵循低盐饮食。缺乏高血压相关并发症的意识(AOR = 2.04(1.26-3.59),P = 0.003),超重(AOR = 2.3(1.19-4.2),p = 0.007),中年(AOR = 6.89,95%CI =1.9-17.5,p = 0.008)和老年(AOR = 7.94,95%CI = 2.5-19.12,P = 0.001是不受控制的高血压的显着预测因子。

结论

高血压患者的研究区,不受控制的高血压的患病率高。超重且缺乏对高血压的认识,即高血压管理知识可能导致高血压相关的并发症。因此,对生活方式实践的持续健康教育和每次后续访问中的高血压相关的并发症强烈推荐。

关键词

未控制高血压,自我护理实践,贝尔,埃塞俄比亚

介绍

高血压是血压异常高的条件,定义为收缩压(SBP)等于或超过140毫米汞柱和/或舒张压(菲律宾)等于或超过90毫米汞柱根据血压的平均值等于或高于两个精确测量了至少两次(1.,2.].

如果一般高血压人群收缩压≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg,或确诊糖尿病(DM)或慢性肾病(CKD)患者收缩压≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg,则被认为是不受控的[3.].

高血压可以通过非药物和药物治疗来预防和控制。非药物治疗包括保持正常体重,饮食中多吃水果、蔬菜和低脂乳制品,减少饮食中的钠、酒精和吸烟限制,并参与体育活动。另一种是药物治疗高血压,有利于降低血压(BP),有不同的类别。这些包括;噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素ii受体阻滞剂(ARBs)和钙通道阻滞剂(CCBs)和其他药物分类[4.].

此外,坚持这些治疗有助于最大限度地控制血压,因为失败阻碍了高血压的控制,损害了卫生保健系统、决策者和卫生保健专业人员的努力,并导致疾病的医疗和心理并发症,降低患者的生活质量,浪费健康这是一种资源,会削弱公众对卫生系统的信心[5.].

全球性,高血压(HTN)是心血管疾病(CVD)和死亡的主要原因,每年约有750万人死亡,占所有死亡人数的12.8%[6.].

从2012年的1750万CVD相关死亡,高血压占940万。大多数高血压相关的死亡是由于其并发症(45%心脏病和由于中风的51%)[7.].

大多数发病率和死亡率都是由于血压控制不佳。血压水平与中风和冠心病的风险呈持续正相关。高血压使中风死亡率增加一倍,使冠心病风险增加三倍,并加速糖尿病并发症的进展高血压的自然病程可以通过使用有效且廉价的药物来改变,实现血压控制可以减少所有与高血压相关的并发症[6.].

所有国家的患病率与发达国家的患病率大致相当(52.9%;印度为32.3%,南非为77.9%)[8.].在过去五年中,它在所有人群中的发病率都翻了一番。在全球范围内,只有57%、40.6%和13.2%的高血压患者知道自己的状况,接受抗高血压药物治疗,血压控制在140/ 90mmhg以下。这种情况在中低收入国家很高,80%的负担发生在这些国家。除了;非洲联盟卫生部长会议关于非传染性疾病的报告表明,非洲的HTN流行率大大高于西方国家。撒哈拉以南非洲(SSA),包括埃塞俄比亚,预计到2025年成年高血压人口将达到1.5亿[9].

在埃塞俄比亚,最近两项研究估计的高血压患病率在17%到19.6%之间[3.,10]而成年高血压患者中不受控制的高血压患病率从贡达尔、亚的斯亚贝巴和提格雷的37%到吉马的53% [3.,11]因此,在未来十年内,充分控制血压可避免因HTN失控而导致1000万人过早死亡[10].

尽管高血压是心血管疾病的一个可预防和可改变的危险因素,但在许多发展中国家,高血压的预防和控制尚未得到应有的重视,在这些国家,近四分之三的高血压患者(6.39亿人)生活在那里。人们对高血压和血压控制的认识非常低[10].

尽管如此,有效的治疗可以帮助控制血压,全局不受控制的血压率保持高。在高收入国家,高血压患者分别不到27%和10%取得了目标血压[12].

许多因素导致血压失控,使高血压的管理更具挑战性。在这些因素中,男性[13-15]、患者年龄增加、生活在农村和郊区、文化程度低、高血压家族史、吸烟、嚼阿拉伯茶、饮酒、过量食用盐、缺乏体育活动、超重、肥胖和糖尿病[3.,15,16]、增加处方抗高血压药物的数量、不坚持服药及抑郁[14,17,18],同时发病如糖尿病[19],倾向于更多地消耗咸食物,未遵守遵守治疗[20]、心肌梗死史、离婚/丧偶、失业、西式饮食[6.]较高的药物成本[21,22].

由于控制血压对公共健康有巨大的好处,人们开始关注改善高血压治疗方案的依从性。但是,血压控制不佳仍然是一个常见问题,它会导致严重的发病率和死亡率,特别是在包括撒哈拉以南非洲在内的低收入和中等收入国家管理是有限的,正在经历最具破坏性的挑战[23].不幸的是,在低收入国家的不受控制的高血压的原因仍不清楚,并且研究过不够12]在埃塞俄比亚,这一问题更为严重,那里的患者接受低水平筛查和随访。另一方面,不受控制的血压影响到该国有限的国家卫生保健预算[3.].

除了;卫生部与各部门制定了国家多部门战略计划,以应对高血压、糖尿病、癌症、哮喘等最优先的非传染性疾病[24].为实现该计划,必须提供与未控制血压和相关因素相关的数据。但到目前为止,在埃塞俄比亚,特别是在研究地区,关于血压失控率的研究非常有限。关于未控制高血压的发病率和危险因素的信息不足影响了该国高血压的管理和高血压患者的护理。因此,本研究将评估埃塞俄比亚贝尔区公立医院随访门诊的成年高血压患者中未控制的高血压及其相关因素。

材料与方法

研究区域和时期

本研究在贝尔区公立医院进行。该区域约有725个保健设施(4家医院、84个功能性保健中心、351个功能性保健站、182个私人诊所、1个非政府组织诊所、4个其他公共诊所、95个药房/药店、1个非政府组织药店和4个医药药店)[25].四家医院是戈巴推荐医院(埃塞俄比亚唯一的转票和教学医院,长袍医院,Delomenna医院和Ginnir医院。医院有不同的部门,如内科,手术,儿科和妇科/妇产科。此外,医院还对患有主要慢性疾病的诊所进行了跟进。高血压跟随诊所是一种治疗和随访的高血压术。2000年左右(400 =长袍医院,300个Ginnir Hospital,1000 = Goba Refer医院和300 = Delomenna医院)患者在慢性疾病后续护理单位进行抗高血压治疗,根据2017年在数据收集期之前注册,患者的临床型材保持在其图表中记录。患者根据国际指南治疗,否则没有符合本地指导措施。

该研究于2018年10月至2019年3月进行。

研究设计

采用基于机构的横断面研究设计,对贝尔区公立医院的高血压随访和就诊于高血压门诊的患者进行调查。

研究人群

源人口:来源人群均为研究期间贝尔区公立医院随访门诊的成年高血压患者。

研究人群:研究人群均为选择在研究期间前往贝尔区公立医院高血压随访门诊就诊的成年高血压患者。

纳入和排除标准

入选标准:如果受访者符合条件,则他们符合条件≥ 18年,接受药物治疗,并在医院随访至少6个月。

排除标准:如果受试者在前两次访视中缺少血压测量值,且病得太重无法接受采访,则被排除在外,而孕妇由于怀孕生理对血压的影响而被排除在外。

研究单位

研究单位是患有高血压患者。

样本大小

样本量的计算采用了一个公式,该公式通过考虑来自Jimma大学专业教学和转诊医院的一项研究中52.7%的未控制高血压患病率来估算单个人群[3.],95%的置信水平和5%的误差范围。由于源人群少于10000人,因此采用校正公式,加上10%的无应答率,最终样本量为356名高血压患者。

取样技术和程序

系统随机采样技术用于选择356个研究参与者。样品大小根据医院的患者流量分发。因此,长袍医院= 71名患者,金尼尔医院,= 54名患者,戈巴转诊医院= 178名患者和Delomenna = 53名患者。采样间隔是六个。随机数被挑选为起点。

研究变量

因变量:

•不受控制的高血压

独立变量

•社会人口信息(年龄、性别、婚姻状况、居住地、教育水平、职业和家庭月收入)。

•HTN家族史

•自我保健实践(药物粘附,低盐饮食,身体活动,吸烟,体重管理,酒精消费,Khat咀嚼)

•患者临床信息:

✓HTN的持续时间

✓ 共病(抑郁状态、糖尿病、中风、心肌梗死、慢性肾病)

✓ 抗高血压药物的数量和类型

✓ 身体测量(根据患者体重和身高计算的肥胖状况)

数据收集仪器和数据收集程序

通过访谈高血压患者收集资料;检查他们的医疗记录并进行身体测量。

数据收集工具:采用由相关文献改编的结构化和访谈者管理的问卷来收集数据。数据收集工具评估被调查者socio-demographic信息(年龄、性别、婚姻状况、居住、教育水平、职业和家庭月收入),HTN家族史,HTN意识,数量和类型的抗高血压药物,自我保健知识,公司发病率(抑郁状态,糖尿病,中风,慢性肾病等)、临床情况、咀嚼阿拉伯茶。回顾患者的病历并测量身体指标(身高、体重、体重指数)。

为了测量自我护理实践,使用了高血压自我护理活动量表效应(H量表),包括药物依从性(3项)、低盐饮食(12项)、体力活动(2项)、吸烟(2项)、体重管理(10项)、酒精(3项)[26].在埃塞俄比亚之前的研究中,所有自我护理领域都具有可接受的可靠性[3.].为了观察各分量表中的条目是否测量了相同的东西,我们进行了主成分分析。

患者健康问卷(PHQ-9)用于测量抑郁症状的严重程度。PHQ-9基于《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM-IV),共有9个项目,评分范围从0分(完全没有)到3分(几乎每天)。参与者被问及是否经历过任何症状在过去的两周内。总分在0到27之间。PHQ-9具有可接受的可靠性,在先前的研究中α系数值为0.83[3.].

使用数据提取检查表来检索医疗信息(药物信息、共病病例和代表性血压,即最近一次就诊时的血压读数[最近三次连续预约,包括数据收集日、高血压持续时间]),对患者图表进行审查。

测量身高和体重等物理测量值。使用数字秤在不穿厚重衣服的情况下称量体重,精确到0.1 kg,在不穿鞋子的情况下,使用安装的测站仪在站立位置测量身高,精确到0.1 cm。体重指数计算为体重(千克)与身高平方的比率(以平方米为单位),根据世界卫生组织标准对参与者进行分类;如果25.0-29.9 kg/m2.超重和(< 18.5公斤/米)2.体重减轻。如果BMI大于或等于30.0 kg / m2.患者分为1级(30.0-34.9 kg/m)2.),第2类(35.0-39.9 kg/m2.)和第3类(> 40公斤/米2.)肥胖。在患者休息至少五分钟后,测量当前血压,手臂与心脏水平,双脚并拢。根据参与者手臂的大小,使用合适的袖带尺寸。

对该工具进行了修改,以适应研究人群。在预测试之前和之后,对面孔和内容的有效性进行了评估。在离研究区域最近的多多拉医院,对5%的受访者进行了预测试。这是为了评估问卷内容、清晰度、顺序和流程的适用性然后对nnaire进行精炼,以供最终使用。

所有调查问卷都以英语编写,然后翻译成AFAAN Oromoo和Amharic(当地语言,并重新翻译返回英语以检查任何不一致。

数据收集程序:调查问卷由4名MSC主管监督的4个BSC护士管理。在参加现场之前,数据收集者通过两天的培训和实践演示进行了面试技术和物理测量程序。按比例为每个医院分配计算的样本大小;数据收集已启动。正在进行随访和每个医院的患者的注册号。退出面试完成了。通过彩票方法选择第一患者,并在随后的患者中使用系统随机抽样技术每kth(每六名患者)值间隔直至计算出计算的样品。

数据处理和分析程序

数据被输入到EPI数据版本3.1中,并导出为社会科学(SPSS)的统计包版本21进行分析。在进行分析之前,检查输入的数据进行完整性和一致性。为人口和健康特征计算描述性统计(频率,百分比,平均值和标准偏差[SDS]),并评估参与者的BP控制状态。用于连续变量的分类变量或分类变量的百分比(频率)或用于连续变量的平均值(治疗年龄,年龄,SBP和DBP),p值(P <0.25)和粗差比(COR)和95%的置信区间(CIS)用于呈现成分逻辑回归分析的结果。在多变量逻辑回归模型中输入了具有P值<0.25的双变量分析中具有重要关联的所有预测变量,以评估依赖和独立变量之间的关联。具有似然前向方法的多变量逻辑回归模型进行评估不受控制的高血压的预测因子。统计学显着性定义为0.05的概率水平。Hosmer-LEMES如何使用拟合统计量如何检查模型健身。最后,结果总结并以文本,表格和图形的形式呈现。

数据质量管理

通过预先测试Dodola Horearch之外的5%在实际数据收集前两周内的5%的调查问卷来确保调查问卷,并根据预先的结果进行了适当的调查问卷修改测试,给出了对数据收集程序的正确培训数据收集程序,在现场级别检查数据的完整性。在缺席的情况下,已经进行了重复的重新访问以获得参与者。为避免数据输入错误,通过EPI-Data 3.1通过EPI-Data 3.1输入的双数据输入适当分类,数据编码在数据清洁阶段进行。

传播计划

论文的最后报告将提交给马达瓦拉布大学戈巴转诊医院(GRH)。研究结果将再次传播给贝尔区医院和贝尔区卫生办公室。最后,将尝试在有声誉的科学期刊上发表这些发现。

道德考虑

在实际工作之前,马达瓦拉布大学Goba转诊医院的伦理审查委员会获得了伦理许可和批准。已获得每家医院的许可。在访谈和测量开始前,从每个参与者获得口头知情同意。研究的目的,潜在的好处和可能发生的风险被解释给研究参与者。参与这项研究是自愿的,参与者可以在研究的任何阶段自由退出,没有任何影响。在数据收集、存储和分析过程中保持保密,只有首席研究员才能访问问卷和数据。为了确保匿名,研究参与者的姓名和地址没有写在问卷上;取而代之的是使用了独特的代码。

结果

计划纳入研究的323例高血压患者中,访谈300例,其中23例因时间不够而拒绝参与,应答率为95.6%。

受访者的社会人口特征

参与者的平均年龄为48岁,标准差为14岁,约有一半(46.7%)是女性。其中216人(65.5%)已婚。就职业地位而言,约33%为农民,27%为家庭主妇。四分之一(24.8%)是家庭主妇,46.3%是文盲。70%的受访者是农村居民(表1)。

表1:2019年西南埃塞俄比亚港口区医院高血压患者的社会人口统计学特征。查看表1

无控制高血压患病率

连续三次随访平均患者的SBP为127,SD为17.73 mmHg。患者的平均DBP为78.02,SD为18 mmHg。患者的三个连续后续平均BP透露,不受控制的高血压的总体普及率为170(56.7%)和受控高血压的患病率130(43.3%)(图1)。

图1:2019年埃塞俄比亚西南部贝尔区住院的高血压患者中不受控制的高血压患病率查看图1

知识状态对自我保健行为和高血压相关并发症的认识

本研究发现,100名(52.4%)的不受控制的高血压患者对自我保健具有足够的知识,而受控高血压患者的约56%具有足够的自我保健知识。大多数人,57%的患者的不受控制的高血压患者对高血压并发症的意识不明显,而受控高血压的约42%对高血压并发症没有意识(表2)。

表2:在2019年埃塞俄比亚西南部埃塞俄比亚的埃塞俄比亚州斯科米州的医院,自我保健行为和高血压相关并发症的知识状况和高血压相关并发症的认识。查看表2

坚持生活方式的行为

据报道,超过一半的参与者,183名(61.0%)依赖于高血压药物协议。一百十一,37.0%并没有遵循低盐饮食,所有大多数人都有295(98.3%)的参与者是非助手。七十九年,59.7%的参与者未遵守体重管理实践,而其余的据报道遵守体重管理实践。大多数患者,209例(69.7%),他们的BP在剩下的时间不到两倍时测量了两次或更多次(表3)。

表3:参与者对自我护理行为的依从性2019年在埃塞俄比亚西南贝尔区医院就诊的成年高血压患者中,参与者对自我护理行为的依从性(自我护理活动的患病率)。查看表3.

共同的存在

在对患者卡的临床数据进行审查后,对共病进行检查,在197名(65.6%)研究参与者中未发现共病证据,如糖尿病、心力衰竭或慢性肾病。

生物学特性(超重、肥胖)和方案数量

BMI是在进行体重和身高等物理测量后计算出来的。大多数参与者203人(67.7%)的体重指数正常,关于药物治疗,108人(36.0%)接受双重降压治疗(表4)。

表4:参与者对体重指数的描述,以及在2019年埃塞俄比亚西南部的Bale South in Costals的成人高血压患者中所采取的抗高血压药物数量。查看表4.

与不受控制的高血压相关的因素

来自社会人口统计学年龄显着相关,患者在35-49岁和≥50岁的患者中,分别为24-34名老年患者,患者具有不受控制的高血压的可能性七次,八倍八倍([AOR =6.89,95%CI = 1.86-19.493,P = 0.030]和[AOR = 7.94,95%CI = 2.52-19.19,P = 0.001])。另一方面,与正常重量患者相比(AOR = 2.241,95%CI = 1.239-4.053,P = 0.008)(表5)相比,超重患者的超重患者有两倍可能具有不受控制的高血压。

表5:2019年埃塞俄比亚东南部贝尔区公立医院成年高血压患者的多变量因素分析。查看表5

讨论

本研究可以提出不受控制的高血压作为毁灭性的公共卫生问题。超过一半的患者治疗52.4%,患有较差的BP,表明不受控制的高血压是一种毁灭性的公共卫生问题。目前研究发现几乎一致地与戈内尔大学医院的研究,西北埃塞俄比亚的研究报告说,不受控制的高血压患病率为53.4%。但是,与新加坡的研究相比,与新加坡的研究和尼日利亚的两种不同的健康机构相比,报告称为62.3%,62.3%和75.8%[27,28].

这种差异可能是由于新加坡的研究人口(基于社区与医院的研究)的差异以及城市化的差异,这比尼日利亚多于埃塞俄比亚,主要是因为环境因素和生活方式行为等差异,如喂养习惯和久坐的行为使高血压难以控制的生活方式[29].

与埃塞俄比亚的另一项研究相比,目前的研究低于埃塞俄比亚首都蒂库尔·安贝萨医院的59.9%。差异可能是由于在Tikur Anbessa医院进行的1年平均血压测量与该研究中连续3年平均随访血压测量的对比[29].

本研究的大部分发现与其他不同国家的类似研究结果一致,但一些变量尚未显示出显著的相关性。在处理与高血压失控相关的社会经济因素时,与18-34岁的患者相比,年龄在35-49岁和≥50岁的患者血压控制变得困难[AOR = 6.89 (1.9-17.49) p = 0.03]和[AOR = 7.94 (2.5-19.12), p = 0.001] [30.].

同样,这项研究也表明超重患者的血压控制较差(AOR=2.3(1.19-4.2),p=0.007),由于体重增加,心脏负荷增加或外周血管阻力增加,增加胆固醇和甘油三酯水平,降低血液中高密度脂蛋白水平,从而加剧血压控制不佳[31.].

受访者对高血压相关并发症的认识表明,不知道至少两种并发症的参与者比知道至少两种并发症(AOR=2.04(1.26-3.59),p=0.003)的参与者更容易患上未控制的高血压,阿尔及利亚也有人推测这一观点[32.].

这可能是因为意识到高血压的短期和长期并发症会导致恐惧、频繁访问健康机构、增加寻求健康的行为和更好的血压控制。不坚持禁烟与不受控制的血压显著相关(AOR=1.59(1.03-2.59),p=0.024),这一发现得到了西班牙和新加坡研究的支持[27,33.].

可能的理由之前已经详细描述过,吸烟导致交感神经活动增强,交感神经活动通过血压升高、心率加快和心肌收缩增加心肌需氧量。此外,长期吸烟,甚至在戒烟后,都会使动脉变得僵硬,导致血压持续升高[34.].

结论

未控制高血压的患病率很高,超过一半的成年高血压患者在埃塞俄比亚东南部贝尔区公立医院的血压控制不佳。血压控制不理想的原因是对高血压相关并发症的了解不足、不坚持戒烟、超重以及中老年人在每次随访中,通过护士、医生和药剂师对生活方式和高血压相关并发症进行持续健康教育对于避免该问题非常重要。

致谢

首先,对于大多数人来说,我们要感谢全能的上帝,他们提供了力量和健康,以及他为我们所做的一切。

接下来,我们想向往我们的Goba推荐医院,Madda Walabu大学医学和健康科学学院制定了这一提案,并邀请我们参加。我们还要感谢Bale区公立医院办事处,以便进行必要的初步信息交付。

最后,我们感谢以另一种方式支持我们拟订这一建议的朋友们。

信息披露

作者认为在这项工作中没有利益冲突。

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引用

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