高血压与管理杂志 J Hypertens等内容 10.23937 / 2474 - 3690 2474 - 3690 vwin登录苹果版下载 美国威尔明顿 10.23937 医生感知障碍和解决方案的DASH饮食建议的高血压预防和管理 公园他 10.23937 / 2474 - 3690/1510055 我们设计了一项调查来评估四个领域:(1)提供者对DASH益处的信念/知识,(2)影响推荐可能性的患者特征,(3)提供DASH饮食建议的实践障碍,(4)感知价值资源。该调查被发送到科罗拉多大学医学院的初级保健提供者在丹佛都市区执业。 研究文章 7 1 vwin德赢体育网址 10.23937 / 2474 - 3690/1510055 医生感知障碍和解决方案的DASH饮食建议的高血压预防和管理 Ha恩公园 科罗拉多大学丹佛分校,斯卡格斯药学院,美国 莎拉·J比卢普斯 科罗拉多大学丹佛分校,斯卡格斯药学院,美国 丽莎M先令 科罗拉多大学丹佛分校,安舒茨医学院,美国 莎拉·J比卢普斯
科罗拉多大学丹佛分校,斯卡格斯药学院,美国
29 1月 2021 Park HE, Billups SJ, Schilling LM 2021 医生感知障碍和解决方案的DASH饮食建议的高血压预防和管理 J Hypertens等内容 10.23937 / 2474 - 3690/1510055 2021 何志平,等。 ©这是一篇开放获取的文章,在知识共享署名许可协议的条款下发布,该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制,前提是注明原作者和来源。 背景

饮食降压法(DASH)被认为是高血压的一线治疗方法,但临床实践实施仍不理想。

方法

我们设计了一项调查来评估四个领域:(1)提供者对DASH益处的信念/知识,(2)影响推荐可能性的患者特征,(3)提供DASH饮食建议的实践障碍,(4)感知价值资源。该调查被发送到科罗拉多大学医学院的初级保健提供者在丹佛都市区执业。

结果

该调查以电子方式发送给了149家供应商,其中49人(33%)做出了回应。大多数人(65%)认为DASH饮食在降低血压方面与增加药物一样有效。影响提供DASH饮食建议决定的最常见的患者和实践障碍包括患者认为实施DASH饮食的积极性低(90%)或能力低(86%)、提供者缺乏时间(71%)和缺乏患者指导的教育资源(67%)。被确定为有用的资源提供者包括通过电子病历(88%)、营养学家(83%)和打印的患者教育材料(59%)获得的资源。

结论

增加DASH饮食建议提供的干预措施应侧重于确定符合条件的患者、可获得和广泛传播的教育材料,以及扩大由营养师参与的循证干预措施的可获得性。

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高血压导致25%的心血管相关发病率和死亡率,影响29%的美国人口[1],是许多医疗保健系统关注的一个领域,特别是考虑到它在许多基于价值的项目中的重要性。生活方式改变是高血压(BP) (SBP 120-129和DBP < 80)或1期高血压(SBP 130-139或DBP 80-89) 10年ASCVD风险< 10%[1]的患者的一线治疗方法。首次发表于1997年的饮食控制高血压(DASH),与常规饮食控制相比,经治疗和未治疗的高血压患者的收缩压和舒张压分别降低4.5至7.8 mmHg和2.6至3.7 mmHg。这与使用赖诺普利、氨氯地平或氯噻酮[3]等降压药降低6-9/4- 5mmhg相当。

尽管DASH饮食行之有效,但DASH饮食教育在临床实践中的实施效果并不理想。只有不到1%的美国人的饮食符合DASH[4,5]。NHANES的一项研究通过DASH标准评分,检查了个人对DASH方案中列出的九种食物(总脂肪、饱和脂肪、蛋白质、纤维、胆固醇、钙、镁、钾和钠)的坚持程度。美国确诊的和未确诊的高血压患者达到的指标不到3 / 9。在我们自己的系统中,对内科诊所血压处于1期高血压升高范围的门诊病人的手册图回顾发现,在一个月的330次就诊中,只有2次有DASH饮食咨询的记录。

多种因素导致DASH饮食实施水平较低,包括美国食品环境、社会经济因素、临床因素和患者知识。病人改变生活方式以降低血压的第一步通常是医生的建议。然而,许多障碍阻止医生建议改变饮食和其他生活方式[7]。医生指出,虽然缺乏DASH饮食的具体数据,但缺乏时间提供适当的一般营养咨询,认为患者缺乏改变生活方式的兴趣和动机,以及缺乏营养咨询培训,这些都是向患者持续提供生活方式建议的障碍[4,7]。一项观察性研究显示,每增加一个生活方式咨询点(如戒烟、低钠饮食)与来访时间增加2.05分钟[8]相关。

定期提供生活方式建议,包括DASH饮食,可以对大量患者产生积极影响,而提供者的建议是一个潜在的影响,也许是关键的第一步。了解最重要的提供者认为提供这一建议的障碍可以促进开发更有效的资源。这项研究的目的是确定提供DASH饮食给可能有利于降低血压的患者的障碍。

该横断面研究于2019年12月至2020年1月在科罗拉多大学安舒茨医学院进行,由普通内科、家庭医学和老年医学提供者提供。这项研究被科罗拉多多研究所审查委员会审查并授予豁免地位。

科罗拉多大学医学院在丹佛/博尔德城区的149个不同的家庭医学、普通内科和老年医学诊所为病人提供护理。该系统使用电子病历Epicas。在该平台中,患者可通过第三方供应商获得高血压、低钠饮食、DASH饮食和降压药物相关的教育材料。

一份自我管理的问卷是基于对五位初级保健提供者的定性访谈,其中包括四个领域的开放式问题:(1)提供者对DASH饮食益处的信念/知识,(2)影响推荐可能性的患者特征,(3)提供DASH饮食建议/教育的实践障碍,(4)有用或将有用的资源(补充材料)。访谈一直进行到数据饱和,没有新的信息或主题被报道。提供者对定性调查的回答被汇编,并用于基于李克特量表的7项自我管理问卷。

该调查链接于2019年12月通过电子邮件发送给所有合格的初级保健提供者,并在10天后发送了第二次请求。调查数据是通过电子和匿名方式收集的。描述性统计用于描述提供者确定的生活方式建议的提供障碍,包括DASH饮食。

在149名收到邮件的初级保健服务提供者中,49名(33%)对调查做出了回应(表1)。三分之二(n = 32,65%)的服务提供者认为DASH饮食在降低依从性患者血压方面至少与增加药物治疗同样有效。报告的最常见的患者相关障碍是患者感知动机低(90%)和患者实施DASH饮食的能力低(86%),而最常见的实践设置障碍是缺乏时间和缺乏患者指导的教育资源,分别为71%和66%。报告这些是某种或非常重要的因素。

调查问题及回答[n(%)]。 //www.andreas-ema.com/articles/jhm/jhm-7-055-table1.html

据报告,提供有关DASH饮食教育的方法或资源包括口头教育(39%)和通过电子病历提供的电子资源(27%)。他们报告的最有用的资源是通过EMR获取的电子材料(88%)、营养学家(82%)和印刷材料(59%)。

工作流程提供者认为最适合DASH饮食教育的是有高血压或高血压前期患者并有兴趣改变生活方式的患者参加营养师主导的课程(86%);大多数医疗服务提供者(57%)还批准高血压和高血压前期患者在高血压或预防性就诊期间接受书面DASH饮食材料。

最后,88%的提供者认为,DASH饮食建议应该提供给可能受益于DASH饮食的患者,因为他们可能只能通过医疗保健提供者了解DASH饮食教育(图1)。

供应商调查:请指出哪一项陈述最接近您对提供DASH饮食建议的意见。 //www.andreas-ema.com/articles/jhm/jhm-7-055-001.jpg

这项研究表明,大多数初级保健提供者相信DASH饮食能有效降低血压。然而,提供者感知到的患者特征、时间以及缺乏或感知到缺乏可获得的患者教育材料限制了DASH饮食咨询在高血压前期和可能受益的高血压患者中的提供。

医生认为患者缺乏动力(90%)和实施DASH饮食的能力(86%)反映了之前报道的医生对一般营养建议的看法。尽管医生的看法不一定反映患者实际的动机或能力,但有证据表明,成本、个人偏好、健康食品的低可得性和文化因素是坚持DASH饮食的障碍[9]。然而,这些障碍可能是可以克服的。与只接受DASH饮食教育包[10]相比,一项涉及多个同侪小组会议(包括分享DASH饮食计划、杂货店购物想法和预算管理)的干预增加了水果和蔬菜摄入量。因此,为了提高患者实施DASH饮食的能力,需要建立一个医疗团队,甚至是支持性的同伴项目,为患者提供个性化的遵循计划。

71%的提供者报告缺乏DASH咨询的时间,与76-81%的提供者报告缺乏任何饮食咨询的障碍相当,尽管DASH的证据令人信服[8,11-13]。因此,容易获得的教育资源,可分配的关键,并得到调查对象的支持。有趣的是,我们的电子病历中已经有了DASH饮食教育资源,包括西班牙语和英语,但调查对象显然不知道这些资源,因为66%的受访者称它们的缺失是一个重要的实践障碍。因此,一个有效的教育策略不仅要创造资源,还要确保提供者意识到并知道如何使用资源。

尽管大多数医学院学生和教育者认为目前的医学院营养教育不足,但只有38%的医生认为营养培训不足是一个障碍[12,13]。供给者普遍认可营养学家提供营养咨询,营养学家提供的门诊DASH饮食和运动咨询已证实改善了患者的胆固醇、血压和体重管理[14]。PREMIER研究证明,更广泛的干预可能更有效,在该研究中,多个营养师领导的小组会议比30分钟的咨询会议[15]更好地改善了DASH饮食摄入和降低血压。

本研究受限于以大学为基础的初级保健从业人员的相对适度的样本。第二,这个调查只检查了提供者的观点,限制了患者的观点。第三,横断面调查没有提供响应的因果关系,限制了对结果的分析。然而,本研究有多个支持性研究来缓解这个问题。

服务提供者认为,患者无法或不愿实施DASH饮食、时间不足、以及实际或认为缺乏可获得资源是建议患者遵循DASH的重大障碍。增加DASH饮食建议提供的干预措施应侧重于确定符合条件的患者、可获得和广泛传播的教育材料,以及扩大由营养师参与的循证干预措施的可获得性。

这项研究没有获得外部资助。

所有作者都参与了这项研究的设计和执行,并撰写了这份手稿。

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