家庭医学与疾病预防杂志 《家庭医学杂志》 10.23937 / 2469 - 5793 2469 - 5793 vwin登录苹果版下载 美国威尔明顿 10.23937 基于共享预约医疗模式的基层医疗焦虑管理 帧KA 10.23937/2469-5793/1510142 焦虑症非常普遍,对全世界数百万人的健康产生负面影响。初级保健医生通常是诊断和治疗焦虑症的第一批提供者。不幸的是,许多患者无法获得心理保健服务来解决焦虑问题。先前的研究表明,共享医疗预约(SMA)模式在解决慢性病方面非常有效。这项试点研究的目的是介绍一家初级保健诊所为焦虑症制定的初级保健SMA计划及其实施结果。 简短的报告 7 3. vwin德赢体育网址 10.23937/2469-5793/1510142 基于共享预约医疗模式的基层医疗焦虑管理 卡拉一帧 美国犹他大学家庭与预防医学系 鲁本Tinajero 美国西弗吉尼亚大学 汉娜Raber 美国犹他大学家庭与预防医学系 凯瑟琳T福滕贝里 美国犹他大学家庭与预防医学系 卡拉a框架
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30. 10月 2021 图KA, Tinajero R, Raber H, Fortenberry KT 2021 基于共享预约医疗模式的基层医疗焦虑管理 《家庭医学杂志》 10.23937/2469-5793/1510142 2021 Frame KA等人。 ©这是一篇开放获取的文章,在知识共享署名许可协议的条款下发布,该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制,前提是注明原作者和来源。

标题:在初级保健中应用共享预约医疗模式管理焦虑。

背景:焦虑症非常普遍,对全世界数百万人的健康产生了负面影响。初级保健医生通常是诊断和治疗焦虑症的第一批提供者。不幸的是,许多患者无法获得心理保健服务来解决他们的焦虑问题。先前的研究表明,共享医疗预约(SMA)模式对治疗慢性疾病非常有效。本初步研究旨在介绍一个初级保健诊所的焦虑初级保健SMA计划的发展及其实施结果。

方法:从两个家庭医学住院医师培训诊所招募患者。焦虑症SMA计划包括六个月的疗程,每个疗程都有不同的主要话题。

参与者在每次会议前完成广泛性焦虑障碍-7 (gad7)量表。

结果:共有28名患者参加了针对焦虑症的初级护理SMA计划(75%为女性;平均年龄=40.85,标准差=19.04)。其中,11名患者(39%)参加了一次以上的治疗。配对样本t检验结果表明,GAD-7前(M=10.9,SD=4.96)与GAD-7后(M=7.72,SD=5.2)得分显著降低,t=2.68,p=0.02。这些结果发现,参与者表现出焦虑症状的显著减少,这可能是由于参与了针对焦虑的初级护理SMA计划。

结论:目前的研究表明,SMA模型可能有效地减少参与者的焦虑症状。这种模式可能对有效的焦虑症治疗有益。

SMA:共享医疗预约;GAD-7:广泛性焦虑症-7

精神健康障碍对我们的人口产生了负面影响,据估计,18.1%的美国成年人患有任何精神疾病,其中焦虑和抑郁是两种最常见的精神疾病。单看焦虑,估计全球患病率为7.3%[2]。对于经常诊断和处理这些疾病的初级保健医生来说,这些数字并不奇怪。共识支持焦虑管理的多层面方法,包括心理治疗、药物治疗和自我护理。不幸的是,由于缺乏精神卫生资源或精神卫生服务保险覆盖率低、医生和精神卫生提供者之间缺乏沟通以及精神卫生耻辱,患者往往无法获得治疗。尽管有证据表明,群体行为治疗对焦虑症非常有效[4-6],有证据表明,共享医疗预约(SMA)在治疗慢性疾病、改善护理的可及性和提高患者对护理的满意度方面有好处[7-9],我们找不到一个有记录的SMA模型治疗焦虑的例子。

为了解决这一差距,我们提供了一家诊所的焦虑症初级护理SMA项目试点开发,利用跨学科团队(包括家庭医学提供者、药剂师和心理学家)增加获得护理的机会。此外,我们还完成了对该焦虑SMA计划有效性的初步评估。我们假设,该模型将减少参与者的焦虑症状,并证明一种可行的策略,以增加获得护理的机会。

这项研究是由犹他大学机构审查委员会审查,发现是豁免的。我们进行了一项回顾性分析,以确定焦虑SMA计划对广泛性焦虑症-7(GAD-7)评分的影响。

招聘

研究人群包括2017年10月至2019年5月期间招募到焦虑症SMA项目的所有患者。患者是从两个家庭医学住院医师诊所招募的,根据他们的主要提供者的推荐。如果患者是任一参与诊所的活跃患者,并有任何焦虑症诊断,那么他们将被考虑参加小组访问。

SMA群体结构

焦虑症SMA计划由六个月的疗程组成,每个疗程都有不同的主要话题。主题包括焦虑介绍、基于行为的治疗、焦虑的药物治疗、失眠管理、生活方式和沟通(见表1)。所有焦虑SMA会议都由家庭医学诊所提供者、临床药师和临床心理学家主持。SMA包括一个2小时的会议:30分钟的签到,1小时的月度内容,30分钟的总结和病人问题。在登记过程中,患者被要求完成一份gad7问卷,随后与医疗提供者进行简短的一对一会议,讨论潜在的药物变化或其他他们在团队面前不愿提及的问题。每次治疗的分组大小不同,因为患者可以在周期的任何点加入。如果患者每个周期至少完成6次预约中的2次,他们就被纳入当前的研究。

数据收集和分析

患者数据,包括人口统计信息和GAD-7评分,通过电子病历的回顾性图表回顾收集。通过配对样本t检验,研究了至少完成两次测试的参与者的GAD-7分数的前后变化,使用的是他们参加的第一次和最后一次焦虑SMA测试的分数。

在研究期间,共有28名患者参与了焦虑SMA计划,其中11名患者至少完成了两个疗程。参与者特征如表2所示。如表3所示,方差分析表明,与至少完成两个疗程的参与者相比,仅完成一个疗程的参与者的初始GAD-7得分没有平均差异,F(1,26)=0.06,p>0.05。此外,如表4所示,完成至少两个疗程的11名参与者的配对样本t检验结果表明,GAD-7前到GAD-7后的得分显著降低。这些结果表明,至少完成两个疗程的参与者在参与焦虑初级护理SMA计划时,焦虑症状显著减轻。

随着完成一次以上疗程的患者GAD-7评分的降低,这项初步研究表明SMA模型可能是一种有效的焦虑治疗模式。此外,该研究表明,在初级保健环境中,采用SMA模型来管理焦虑是可行的。SMA模式不仅减少了患者进入多学科护理团队的障碍,而且还允许患者从解决症状的小组形式中获益。具体而言,患者在练习焦虑管理技能时有机会相互学习,并且在诊断焦虑时可能会减少耻辱感[10]。

在实施这一焦虑SMA计划期间面临的挑战包括患者招募和保留困难以及有限的管理资源。这与其他关于慢性健康状况的SMA研究一致,这些研究发现,患者的出席率较低或不稳定[11-14]。SMA模型要求与通常的一对一访问安排有所不同,这可能需要额外的员工培训。招募患者需要对医疗服务提供者和工作人员进行初步教育,了解SMA计划结构和转诊流程,并进行多次提醒。与本研究中使用的每月模式相比,增加分组频率(如每周或双周)可能会改善转诊和保留率。

目前研究的局限性包括缺乏对照组和小样本量,使其难以评估因果关系和干预的广泛效果。缺乏患者完成单次治疗的信息限制了对退出原因的理解。随着时间的推移,焦虑症状的减少还有待检验。未来的研究应该在多个临床点使用更大的样本评估焦虑SMA计划的有效性,并将该模型与患者和初级保健提供者之间的标准一对一访问进行比较。此外,未来的研究应该包括焦虑症SMA完成后对患者的随访,以及探索驱动该模型疗效的机制,包括心理健康变量(如抑郁或睡眠)的改善,或社会心理变量(如改善社会支持)的改善。

总而言之,目前的试点研究提供了焦虑初级护理SMA计划的概述,以及焦虑管理的效用的证据,以及它在初级护理的潜在可行性和减少焦虑症状的有效性。虽然SMA模型治疗慢性疾病的例子很多,但我们还没有找到其他利用SMA模型治疗心理健康疾病的研究。还需要更多的研究来确定真正的可行性和有效性,但这种模式为初级保健设置提供了一种模式,该模式有潜力最大限度地提高多学科团队的技能集,以改善患者获得焦虑症治疗的机会。

作者报告没有利益冲突或利益冲突。这份手稿的内容在加拿大多伦多举行的家庭医学教师协会2019年春季会议上发表。这项研究得到了犹他大学家庭与预防医学部健康研究基金(部分)的支持。

伦理批准和同意参与

这项研究是由犹他大学机构审查委员会审查,发现是豁免的。

焦虑计划讨论主题的初级保健SMA。 //www.andreas-ema.com/articles/jfmdp/jfmdp-7-142-table1.html 参与者特征(N = 28)。 //www.andreas-ema.com/articles/jfmdp/jfmdp-7-142-table2.html 方差分析的结果调查了仅参加一次会议的参与者与参加多次会议的参与者之间初始gad7分数的平均差异。 //www.andreas-ema.com/articles/jfmdp/jfmdp-7-142-table3.html 配对样本t检验的结果调查了参加多个会议的参与者在gad -7前和gad -7后得分的差异。 //www.andreas-ema.com/articles/jfmdp/jfmdp-7-142-table4.html
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