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引用

Cassandro RF, Gonçalves MD, Filetti FM(2022)增加妊娠期血液透析时间,改善胎儿发育,降低死亡率:文献综述。J clinin Nephrol Ren Care 8:076。doi.org/10.23937/2572 - 3286.1510076

原始文章|vwin德赢体育网址DOI: 10.23937 / 2572 - 3286.1510076

增加妊娠期血液透析疗程改善胎儿发育和降低死亡率:文献综述

Raiani封地Cassandro1, Mirela Dias Gonçalves1、2和Filipe Martinuzo Filetti1、3 *

1护理课程,Faveni学院,文达诺瓦移民,巴西

2ICEPi - Capixaba教学学院,维多利亚,巴西

3.巴西联邦大学Espiríto Santo生理科学系,Vitória

摘要

肾功能衰竭是一种治疗复杂的慢性疾病,对人们的生活质量有很大影响。接受肾脏替代治疗的妇女怀孕被认为是高风险的,需要特殊护理以促进充分的治疗和改善产妇和胎儿的结局。本研究旨在证明增加血液透析疗程对慢性肾功能不全孕妇健康的影响。该资料基于18至44岁育龄妇女。为此,它试图确定在透析治疗中怀孕的妇女的情况和结果。这是一篇综合综述,选择了虚拟健康图书馆和PUBMED近五年关于该主题的文章。结果显示,血液透析时间从4周增加到6周与降低母胎死亡风险有关,妊娠长度从31周增加到34周降低了早产率。回顾的研究提供了增加透析孕妇血液透析疗程的好处,减少并发症,提高孕妇和儿童的生活质量的证据。

关键字

血液透析,怀孕的血液透析,血液透析疗程

简介

慢性肾衰竭(CKD)影响全球约1.95亿妇女[1],然而,药理学进展和近几十年的血液透析疗程证明了慢性肾衰竭妇女的生活质量、福祉和生活前景的显著改善[2].

肾脏替代疗法是一种有助于改善患者临床状况和生活质量的治疗方法。近年来,透析患者的怀孕率有所上升,这是多种因素共同作用的结果,例如产妇年龄增加和可供移植的器官有限[3.].

患有CKD的妇女可表现出疾病导致的生理和情感方面的改变,如激素功能,导致:闭经;无排卵周期;性功能障碍;性欲下降及生育能力下降[4].

接受透析治疗的孕妇被认为是高风险的,由于怀孕导致肾脏超负荷,在产前护理期间需要多学科团队进行临床管理[56].因此,该孕妇应在医院接受每周20小时的强化血液透析(HD),以进行电解质和体重控制,尿素水平< 30-50毫克/分升和所需的最小肝素化[5].

关于CKD妇女怀孕的固有风险,经鉴定,早产的产妇和胎儿发病率和死亡率较高,包括出生体重低的比率,也有加重因素,如贫血、高血压、糖尿病、helpp综合征[6].因此,接受透析的孕妇对护理团队来说是一个挑战,这需要多学科管理,并适应替代肾脏治疗方案,以确保改善她们的健康和安全[6].

强化透析治疗是最佳临床实践的一部分,改善妊娠结局。HD频率旨在增加透析疗程的治疗时间和频率,维持尿毒症毒素的低水平,确保血流动力学的稳定,避免有效的低血容量血症、透析性低血压以及较大的渗透和电解质波动[7].

因此,本研究是一项综合文献综述,旨在强调增加血液透析疗程对CKD孕妇健康的影响,试图确定透析治疗中怀孕妇女的概况和结果。

方法

本研究是关于孕妇血液透析相关科学知识的综合文献综述。综合文献综述使用在文献本身中发现的证据与科学知识的意图,与质量的效果和良好的成本效益寻求结果的评价。

因此,综合方法论分为六个部分[8]:在第一部分中,研究者必须选择他的工作的中心问题,并希望在整个工作中得到回答。为此,采用PICO方法(P -总体;我——的兴趣;因此,在本研究中,“P”与孕妇有关,“I”与血液透析次数的增加有关,“CO”与慢性肾功能衰竭有关;有人提出以下问题:"血液透析次数增加对患有慢性肾衰竭的孕妇的健康有什么影响?"。

第二部分,利用虚拟健康图书馆(VHL)和国家医学图书馆(PUBMED)两个数字数据库进行书目研究。使用关键词:血液透析妊娠、血液透析妊娠、慢性肾衰竭。

用于选择样本的选择因素如下:过去10年的研究,包含积极的方法,考虑到主题感兴趣的领域,是完整的文本,可在网上获得。选择这一时期是因为它在医疗保健领域的频率越来越高,而且近年来使用更长时间的血液透析部分越来越多。

初步样本来自于2021年12月进行的文献检索。在接下来的几个月里,对文章的标题和摘要进行探索性阅读,然后进行浮动阅读,以检查它们是否适合拟议的主题。接下来,选择性文献,即对文章全文进行更深入的阅读。本文献排除了与研究主题无关的研究。甄选文章的入选标准是:以葡萄牙语和英文发表的文章、可获得全文的文章、描述可供全面审查的有关主题的文章、以及过去十年已发表的编入数据库索引的文章。然后,在确定最终样本后,进行分析阅读,以优先级和总结所选文章中包含的信息,以响应研究目标。

为此,总共从虚拟健康图书馆(VHL)数据库中选择了62篇文章,从国家医学图书馆(PUBMED)中选择了73篇文章。但根据题目、摘要、方法、重复篇等标准,共剔除131篇,共筛选出4篇。

在入选标准方面,最近五年(2017-2022年)发表的葡萄牙语和英语文章参与了本研究。为此,我们选择排除不涉及研究主题的文章,以及专著、论文、论文、手册和条例。

在第三阶段,针对收集数据的组织,我们使用适当的数据收集形式来记录对本研究目标最重要的信息。因此,最终样本按出版年份降序排列。

第四步是对所选研究的批判性分析,即以描述性的方式对从文章中提取的数据进行分析和综合,从而能够对数据进行观察、列举、描述和分类,以收集在综述中所探讨的主题所产生的知识。

第五阶段的目的是展示文章的主要结果选择的研究。它整合了缩减,阐述和比较,数据验证,并识别差距的建议,为未来的研究。

最后,第六阶段以综合回顾和知识综合的呈现为特征,旨在鼓励读者对结果进行批判性评价[8].因此,在不遗漏任何相关证据的情况下,重要和详细的信息被呈现出来。

结果与讨论

下表1列出了通过研究与本研究相关的最相关的文章获得的数据。为此目的,对被认为最重要的资料进行了登记,分别按出版年份降序排列和作者姓的字母顺序排列。该表包含年份、作者、题目、期刊、研究类型以及关于主题的信息等数据。

表1:通过调查获得的数据及其特征。查看表1

选定的研究证明了在怀孕期间增加每周血液透析疗程的好处。因此,妊娠期患者透析次数的增加与成功分娩的发生、胎儿存活率的增加有显著的协同作用[9].

该产妇的资料显示,孕妇的年龄在30至34岁之间,Normand等人的研究[9和Chaker等人。[10]强调这些怀孕是计划外的,没有使用避孕方法,发现怀孕从7到14周。研究表明,大多数分娩是剖宫产,也有阴道分娩的情况,但由于母亲的孕龄,数量较少。根据这些数据,考虑到这些患者本可以实施计划生育,为怀孕做更好的准备,可以认为计划外怀孕带来了担忧。

增加透析导致较少的产妇并发症,这与较高的出生体重和分娩胎龄有关。因此,应将妊娠期血液透析次数增加到每周6次,活产率提高71.7%,减少母胎并发症、早产率,使孕妇孕龄由31周增加到34周,即显著改善成功妊娠结局[11].

根据Normand等人的研究[9]时,肾功能不全的妇女在怀孕时存在母婴风险,婴儿多半会早产。然而,Oliverio等人[6],他在研究中表明,尽管妊娠困难,但近年来仍有成功妊娠的报道,改善和预防早产是该疾病的主要恶化之一。

然而,众所周知,患有肾衰竭的孕妇和胎儿都会面临健康风险。与一般人群相比,患者面临着产妇和胎儿发病、先兆子痫和胎儿死亡的风险,以及更多的早产[6].这些妇女面临着自身生存和疾病进展的不确定性。综上所述,可以理解,辩证的育龄妇女可以怀孕,但相反,她们证明了母婴并发症的高发生率[9].

Oliverio等人[6],他带来了一项从2002年到2015年在美国肾脏数据系统(USRDS)登记的患者的研究,观察到HD妇女的率和分娩从每1000个患者年2.1增加到3.6,75%的妇女每周使用血液透析处方等于或小于4次,25%的妇女在分娩前30天内每周接受5次或以上HD疗程的准确性。因此,血液透析的强化似乎可以解释在美国接受HD治疗的妇女中分娩率的增加。

HD妊娠结局总体改善,观察到41名HD患者中84名患者的100次妊娠[9].17.7%的患者在妊娠期间开始慢性HD,解释了19.8%的患病率和50%的妊娠保留残余利尿。76例(89.4%)妇女在妊娠晚期每日透析(每周6次),妊娠期间血浆尿素浓度下降,妊娠早期平均尿素浓度为17.0±6.6 mmol/L (n = 72),妊娠晚期平均尿素浓度为13.4±4.5 mmol/L (n = 62;p < 0.01)。62%的患者因高血压需要剖宫产,导致胎儿存活率为78%。

Chaker等人[10]在他们的研究中显示,在突尼斯南部不同的血液透析中心接受血液透析治疗的19名患者中发生了25例自发性怀孕,发现每周规定的透析时数为每周16小时的有7例,20小时的有4例。平均血红蛋白水平为8±1.54 g/dl [5.1 10.6 g/dl],其中促红细胞生成素12例(48%),磷酸盐11例(44%),静脉铁11例(44%),输血6例(24%)。尿素平均水平为22.19±4.29 mmol/L [14.66 - 28 mmol/L]。分析显示,每周透析时间的增加与成功怀孕之间存在显著的相关性,降低了母子二胞胎的风险。

Dheir,等。11],显示孕妇透析次数增加率为71.7%,其中活产率为67.2%,流产率为22.4%,死产率为10.4%。在未增加HD节段的产妇中,活产率为3.4%,流产率为79.3%,死产率为17.2%,可见增加HD节段的效果显著,大大减少了胎儿和产妇的并发症,提高了活产率。

在分析的研究中,大多数孕妇受益于每周增加的HD部分,无论是在她们的生活质量和发展怀孕的可能性。这四项研究显示了所展示的好处,其中一项是产妇的年龄在文献中显示为30周,在研究中显示为31到34周的变化,成为一个重要的数据,因为,越早,分娩的机会和可能的阴道分娩的机会越好,降低了所谓的剖宫产的风险。

Dheir,等[11和Chaker等人。[10]指出,活产婴儿的出生体重增加改善了1 750至2 045,增加了平均出生体重,为胎儿带来了健康,有助于宫内生长和发育。这些研究指出,活产率的提高和胎儿并发症的减少,使产科分娩增加了50%。

这些数据表明,需要一个合格的肾科-产科团队,这样才能在风险-收益平衡的基础上,改变慢性肾病妇女在没有进一步并发症的情况下怀孕的机会。

因此,研究证明,增加血液透析频率对减少产妇并发症和提高生活质量是一种有益的做法,特别是对重度HD的孕妇。通过这种做法,增加了胎龄,降低了母胎风险,提高了活产儿体重,增加了胎儿存活率。

诺曼德等人。[9,强调每周36小时的强化透析可以提高85%的胎儿存活率,每周20小时的提高48%。而Chaker等人[10],有证据表明,从第5个月开始,HD的频率应增加到4次,然后增加到每周6次,以控制代谢和血容量,降低尿素水平,从而达到改善妊娠的效果。

然而,Dheir等人。11],强调为了维持成功的怀孕过程,应该以减少透析患者在一周内尿毒症的暴露为目标。在这方面,除了控制每周的干重和确保每天足够的母胎热量外,增加每周的HD会话次数是必要的。

总之,通过目前的研究,血液透析被证明是有效的,因为它是一种有益的实践,减少CKD引起的问题,提高生活质量,特别是对患有CKD的孕妇。我们注意到,最近缺乏与血液透析慢性肾病患者怀孕相关的临床试验,由于样本小,以及计划生育研究的方法学特征,这成为本研究的一个限制,这使其容易受到信息不完整的影响,直接干扰了真实描述孕妇情况的信息的传播。

结论

对患有CKD的孕妇进行透析治疗,除了改善产妇生存指标外,还促进了妇女更好的生活质量。根据研究,由于这种疾病的诊断和固有风险,这一挑战仍在增加。

随着透析次数从每周四次逐步增加到每周六次,有证据表明产妇和胎儿的死亡风险都有所降低。然而,这一主题在专业人士中还很少被讨论,对这一主题的进一步研究可能有助于传播这一信息,提高血液透析孕妇的生活质量。

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引用

Cassandro RF, Gonçalves MD, Filetti FM(2022)增加妊娠期血液透析时间,改善胎儿发育,降低死亡率:文献综述。J clinin Nephrol Ren Care 8:076。doi.org/10.23937/2572 - 3286.1510076

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