临床肾病杂志CHINESE J clininnephrol Ren Care 10.23937 / 2572 - 3286 2572 - 3286 vwin登录苹果版下载 美国威尔明顿 10.23937 超滤量:提取比、决定因素、临床相关性及与透析剂量关系的替代标记 Uduagbamen PK 10.23937 / 2572 - 3286.1510068 超滤量是透析间增重和提取比的替代物,对透析剂量有重要影响,但如果超滤量过大,则会导致透析内低血压,心肌缺血和休克的后果,并进一步降低肾功能。 原文 7 2 vwin德赢体育网址 10.23937 / 2572 - 3286.1510068 超滤量:提取比、决定因素、临床相关性及与透析剂量关系的替代标记 Peter Kehinde Uduagbamen. 尼日利亚,伊利山-雷莫,巴布科克大学/巴布科克大学教学医院本·卡森(Snr)医学院肾内科和高血压科 约翰Omotola Ogunkoya 尼日利亚伊利山-雷莫,巴布科克大学/巴布科克大学教学医院本·卡森医学院内科肺科和急诊医疗组 Chukwuwer Igwebuike Nwogbe 尼日利亚,伊利山-雷莫,巴布科克大学/巴布科克大学教学医院本·卡森(Snr)医学院肾内科和高血压科 所罗门Olubunmi Eigbe 尼日利亚,伊利山-雷莫,巴布科克大学/巴布科克大学教学医院本·卡森(Snr)医学院肾内科和高血压科 Oluwamayowa露丝盖 尼日利亚,伊利山-雷莫,巴布科克大学/巴布科克大学教学医院本·卡森(Snr)医学院肾内科和高血压科 Peter K Uduagbamen博士
尼日利亚巴布科克大学/巴布科克大学教学医院本·卡森(Snr)医学院肾内科和高血压科,电话:234-806-5505-539
23 9月 2021 Uduagbamen PK, Ogunkoya JO, Nwogbe CI, Eigbe SO, Timothy OR 2021 超滤量:提取比、决定因素、临床相关性及与透析剂量关系的替代标记 J clininnephrol Ren Care 10.23937 / 2572 - 3286.1510068 2021 Uduagbamen PK等。 ©这是一个在Creative Commons归因许可的条款下分发的开放式文章,其允许在任何媒体中不受限制地使用,分发和再现,只要原始作者和来源被记入。 背景

超滤量是透析间增重和提取比的替代物,对透析剂量有重要影响,但如果超滤量过大,则会导致透析内低血压,心肌缺血和休克的后果,并进一步降低肾功能。需要采取措施为每个疗程规定最佳的剂量。

方法

研究人员对287名参与者进行了1688次透析治疗。透析前后采集电解质、尿素、肌酐和红细胞压积的血液样本。

结果

平均年龄,跨亚胺类体重增加和超滤体积分别为50.7±11.7岁,分别为2.23±1.3千克和1.3±1.1升。更大的参与者比例为男性(66.9%),高血压相关CKD(44.6%),均为35-54岁(44.3%)。更大比例的会话具有超滤量1500-1999毫升(23.6%)。雄性中的超滤体积较高,与透析性互际体重增加有阳性相关,含有跨亚胺百分比的氧饱和度和透析型血压升高,但它与年龄,预雷尼斯白蛋白和碳酸氢盐,血流量,透析呈负相关持续时间和透析剂量(雄性高于较高)。较高的超滤体积与颅内体积有关。透析剂量在15.2%的会话中得到足够的。超滤体积的预测因子是透析频率,血流量,透析持续时间,预先裂解白蛋白和透析剂量。

结论

超滤量对透析剂量有一定的影响,但超滤量过大会引起透析内低血压。因此,需要精心规定的超滤量来提供最佳的治疗剂量并避免并发症。

超滤体积、萃取比、透析间体重增加、透析内低血压、透析内高血压、透析剂量

萃取比(ER)的定义是一种物质(进口减去出口)的血浆浓度的变化与未过滤(进口)浓度的比值,它是透析间增重(IDWG)的已知决定因素,从中确定超滤体积(UFV)[1]。UFV与残余肾功能(RKF)、血清白蛋白、透析剂量[2]呈负相关。它依赖于IDWG,并与ER呈正相关[1,3]。虽然UFV会增加透析剂量,但当UFV超过血管再充盈时,会导致透析时低血压(IDH)、心肌缺血和休克[4]。透析治疗的有效性是基于透析器清除率和超滤的贡献。这意味着贡献的超滤透析剂量将取决于提取比例,当大,增加了超滤的贡献在液体和溶质清除,正如一个较低的提取比例增加的贡献透析器溶质清除整个透析剂量。尿素表现为单池动力学,与磷酸盐(中间分子)[5]不同,尿素易于过滤。此外,尿素净空的计算也可采用均衡Kt/V(双池)或每周标准Kt/V模型。在不考虑未过滤等离子体和超滤过程中考虑溶质间隙的情况下,溶质间隙作为其分布体积(Kt/V)的函数与尿素还原比(URR)不同[6,7]。

尽管在非洲文学是恐慌有关UFV及其关联,然而,很有可能大ER和UFV将共同在低收入国家(她们),穷人的反射治疗效果和生活质量(QOL)透析人群相比发达国家(8、9)。在尼日利亚,我们研究了UFV,其决定因素,临床相关性及其与透析剂量的关系。

这是在尼日利亚伊利山-雷莫巴布科克大学教学医院透析室进行的一项前瞻性单中心研究,持续了18个月(2019年8月至2021年1月)。二百八十七慢性肾脏疾病患者在结束阶段,根据肾病的结果质量倡议(KDOQI) 2012标准[10]≥16年,曾获得维护血液透析(磁流体动力)至少4周,给了知情同意和满足入选标准是连续招募。排除了肾脏移植、盆腔肿块、纽约心脏协会(NYHA) 4期、门脉高压、感染、治疗时间少于2小时或每周少于1次、急性加重或住院期间进行透析治疗的患者。每个参与者最多有六或七节课。

数据输入的历史,检查和参与者的案例记录。检索变量包括:性别、年龄、性别、咽炎或皮肤败血症既往史、CKD原因、血管通路类型、血流率(BFR)、透析持续时间、IDWG、透析间血压(BP)升高、透析间血氧饱和度(SPO2)下降、透析前红细胞压积和白蛋白。参与者的身高和体重根据标准化方案进行测量。参与者休息5分钟,然后测量他们的生命体征[体温、SPO2、脉搏(PR)和血压(手动)]。

Peridialysis评估

为血清电解质,尿素,肌酐和血细胞比容(HCT)和血清白蛋白(仅指标会议)进行两种预雷沙血样样品。通过血柱瘘(AVF),在放置瘘管针之前,从对侧手中的外周静脉取出血液。通过内部颈颈导管(IJC),通过释放1毫升血液来确认通畅,采用预先用肝素化盐水冲洗门户。根据单位方案从新坐在的股骨导管(FC)中取出血液样品。动脉,然后是静脉门户,开始透析。

在出血风险增加(临床或实验室)时,取决于凝血型紊乱的严重程度,未分割的肝素(5000 IU)被降低或扣留。在整个透析中每小时测量生命体征,但用IDH或IDHT测量四分之一小时。每当改变BFR时,确定平均值。透析液流速(DFR)为500ml / min,所有部分都使用碳酸氢盐(34mmol / L)。

透析后评估

采用停止透析液流动采样法:在透析时间零(结束)时,停止透析液流动,继续血液流动。5分钟后,从动脉门静脉采血,首先,电解质,尿素和肌酐(最大限度地减少通路再循环),然后HCT[11]。URR由尿素浓度差计算,Kt/V由Daugirdas第二代单池[12]对数估计计算。溴甲酚绿法在低白蛋白血症、肾脏疾病(包括透析)中过高约3.5 g/dl,被用于白蛋白分析。因此,与溴甲酚紫法或免疫比浊法[13]相比,正常血清白蛋白的截断值分别提高了3.0-3.5或5.0-5.7。

定义

萃取比(ER) =一种物质的进口浓度与出口浓度之差除以进口浓度[Cin - Cout]/Cin[1]。

IDWG:一个指标阶段的透析前权重减去前一阶段的透析后权重[14]。

透析间血压升高(IBPR):透析前血压指数减去透析前血压[15]。

分析血压下降(IBPF):透析前和透析后血压指数[15]的差异。

有针对性的体重减轻(TWL):预析重量加上施用液的体积减去UFV [16]。

IDH:在有症状但没有护理干预的情况下,经分析收缩压下降≥20 mmHg。

IDHT:经分析收缩压升高> 10 mmHg[18]。

透析剂量:正常(Kt/V≥1.2,URR≥65.0%)、低(Kt/V 0.9-1.1, URR 50.0% -64.9%)、极低(Kt/V < 0.9, URR < 50.0%)。

高血压相关性CKD:长期的高血压导致老年人和中后期常见的肾脏疾病。

慢性肾小球肾炎:常见于青年和中年早期,有或无咽炎或皮肤脓毒症病史的肾脏疾病,可导致高血压。

统计分析

数据使用社会科学统计软件包(SPSS) 22.0版(IBM, CA, USA)进行分析。具有均值的连续变量采用t检验进行比较。用卡方检验或fisher精确检验比较占比和百分比的分类变量。p值< 0.05认为有统计学意义。将P < 0.025的变量纳入多元回归模型,使用向后消除对混杂因素进行调整,以确定UFV的独立预测因子(表1)。

提取比独立预测因子的多元回归分析。 //www.andreas-ema.com/articles/jcnrc/jcnrc-7-068-table1.html

本研究由巴布科克大学人类研究伦理委员会批准(BUHREC/723/19, NHREC/24/01/2018)。

在编写本手稿时使用了频闪仪报告指南。

287名参与者进行了1688次透析治疗。人口平均年龄为50.7±11.7岁,男性50.1±7.8岁,女性51.9±8.9岁。参与研究的男性多于女性(66.9% vs. 33.1%),参与者中35-54岁年龄组的比例最高(44.3%)(表2)。每周一次、两次和三次的参与者分别有504人(29.9%)、797人(47.2%)和387人(22.9%)。平均IDWG和UFV在35-54岁组的参与者中最高,P = 0.001,在CKD的原因中。CGN组的IDWG和UFV最高,P < 0.001(表3)。IJC、FC和AVF分别用于957(56.7%)、442(26.2%)和289(17.1%)疗程。之间有显著差异的意思是透析前后BMI (P = 0.002), (P < 0.001),动脉血氧饱和度SBP (P < 0.001)和菲律宾,P < 0.001,(表4),意味着IDWG和UFV分别为2.23±1.3公斤,1.3±1.1 l . IDH的平均发生时间是71.6±10.4分钟,IDHT 169.6±12.4分钟。UFV < 1000 mL时IDHT风险最高,UFV > 4000 mL时IDH风险最高,P = 0.04(表5)。平均透析剂量为1.16±0.4(男性1.21±0.3,女性1.07±0.5)。15.2%、48.9%和35.9%的患者平均透析剂量是充足的、低的和极低的。UFV < 1000 L与极低的透析剂量相关(Kt/V < 0.9), UFV≥4000 L与充分的透析剂量相关(Kt/V≥1.2)。P < 0.001(表6)。参与者透析不到三次每周有1301(77.1%)三次会议而每周透析有387(22.9%)会话(表7)。UFV与BFR呈正相关,P = 0.002和透析器的表面积(DSA), P = 0.03 but negatively correlated the frequency of erythropoietin administration, P = 0.001. The UFV was higher in males, was inversely associated with age (P = 0.002) and positively related to predialysis creatinine, P < 0.001 (Table 7).

研究人群的社会人口学和临床特征。 //www.andreas-ema.com/articles/jcnrc/jcnrc-7-068-table2.html. 透析间增重与超滤体积的关系。 //www.andreas-ema.com/articles/jcnrc/jcnrc-7-068-table3.html. 透析导致了参与者临床特征的变化。 //www.andreas-ema.com/articles/jcnrc/jcnrc-7-068-table4.html 超滤量与颅内复杂化的关系。 //www.andreas-ema.com/articles/jcnrc/jcnrc-7-068-table5.html 超滤体积与透析剂量的关系。 //www.andreas-ema.com/articles/jcnrc/jcnrc-7-068-table6.html 超滤体积与参与者特性的关系。 //www.andreas-ema.com/articles/jcnrc/jcnrc-7-068-table7.html

变量与UFV显著相关(P < 0.025),分析了在多变量模型来确定独立的预测因素UFV使用逆向消除调整混杂因素(表1)。透析频率(或- 3.83,ci - 1.97 - 5.86),持续时间(或- 3.93,ci - 1.45 - 4.95), BFR(或1.73 - 3.14,-341)和Kt / V(或- 6.56,CI-2.53-7.27)预测了不明飞行物。

我们发现UFV与IDWG(提取比的替代指标)、BMI、透析间血压升高和透析前肌酐呈正相关。UFV与年龄、透析前白蛋白呈负相关。UFV与透析时间、BFR、透析器表面积和透析剂量呈负相关。UFV和IDWG之间的直接关系反映了Depner等人的发现[1,6],因为处理目标涉及去除残留流体和废物。较高的IDWG通常伴随着较大的UFV,这是降低透析间萃取率的目标之一。Assimon等人[19]和Slinin等人[20]发现,IDWG越高,超滤体积越大。

男性较高的UFV与Ipema等人[21]的研究结果一致,他们报道男性更有可能有更高的IDWG,因此超滤率和体积更高。然而,我们的发现与一些早期的研究不一致,这些研究发现女性的ufv更高[19,20]。男性较高的透析剂量可以解释其较高的UFV,因为在以往的研究中透析剂量与UFV之间存在着良好的正相关关系[20,21]。由于超滤过程中溶质的去除,更高的uuv预计会提供更高的透析剂量。欧洲最佳实践指南(EBPG)和KDOQI建议透析应以清除液体和溶质为目标[22,23]。男性较高的体重也可能导致他们较高的透析剂量和UFV,这与Flythe等人的研究结果类似,他们报道了体重和UFV之间的正相关。UFV和年龄之间的反向关系反映了年轻人群中UFV较高的发现[20,25]。慢性肾小球肾炎中极高的UFV进一步支持了较高UFV与年龄组之间的负相关关系,因为CGN在CKD队列的较低年龄组中更常见[26,27]。SPO2和UFV之间的逆关系与早期的研究结果一致,即低氧血症在透析前加重,透析后[28]最少。我们发现透析间血压升高与UFV呈正相关。 Higher UFV have been reported in Africa Americans (AAs) [19,25]. The poorer control of hypertension in AAs (who are genetically related to our study population) coupled with poor compliance with the use of BP lowering drugs, is expected to produce lower dialysis doses, higher extraction ratio, IDWG and ultrafiltration volume [29]. The inverse relationship between the UFV and the predialysis values of serum albumin, bicarbonate and haematocrit in our study mirror findings from studies that reported that the extraction ration, IDWG and UFV increases with derangement in serum biochemical parameters [29-31]. Prolonged dialysis session allow for reductions in UFR in those prone to IDH, the lower dose from this is compensated for by increased dose from dialysis prolongation hence preventing IDH is worth it [25].

本研究中UFV和透析器表面积(DSA)之间的正相关关系反映了Manduell等人的研究结果,他们报道DSA对透析剂量的贡献由于更大的表面积而增强,允许更高的扩散交换、溶质和血浆通过透析器膜过滤。这可能与膜不相容[32]相关的传统分析并发症有关。通过透析器膜的更大的交换也因与更大的表面[33]相关的更高的血流量而增强。通过使用多个串联或平行排列的透析器,透析器膜性能的增强进一步增加了膜上液体和溶质交换的表面积,尽管这可能恶化与较大的透析器[34]相关的蛋白质分解代谢和透析器蛋白浪费。我们发现UFV与红细胞生成刺激剂(ESAs)的使用频率呈负相关。由于经常使用ESAs导致血红蛋白浓度升高,红细胞体积增加,血浆体积、萃取比和IDWG减少,因此需要降低超滤速率。较高的红细胞体积(RBCV)与较高的EPO剂量可能导致血浆粘度增加和透析血流量减少。这可能导致透析器膜的交换和过滤降低,透析器血凝和可能的透析终止[35]。

我们发现不明病毒最重要的决定因素是前一疗程的剂量。有必要优化MHD患者的整体准备,因为UFR在增加透析剂量、清除废物和控制高血压的同时,应密切监管,以避免IDH。我们发现IDH先于IDHT发生,这与Straver等人[36]的研究结果一致,他们报道约60%的靶向UFV在前两个透析小时内被清除,而40%在最后两个透析小时内被过滤。因此,肾病医生在为每个透析疗程开UFV处方时,应牢记血浆再充血不良和可能的心脏储备不良。

我们遇到了一些局限性,首先,我们无法确定参与者的干重,以访问其对交付剂量的贡献。我们无法确定残留的肾功能(RKF)。一些透析的时间不是非常规律的。我们没有涉及任何超滤监测/操纵装置和单中心设计,我们无法确定24小时尿量输出也限制了我们。大型样品大小,前瞻性设计是本研究的实力。

UFV,平均1.3±1.1 L IDWG呈正相关(代理制造商提取比例)和更高的男性,与BMI呈正相关,interdialytic BP上升和predialysis肌酐是负相关的年龄、透析频率,动脉血氧饱和度,predialysis血清白蛋白,透析时间,BFR和透析剂量。较高的ufv是IDH的风险,发生的时间比IDHT早。规定的UFV应旨在提供最佳剂量,同时防止广泛的透析内和透析间血压变化。

我们感谢护士,技术人员和透析单元的支持人员。

一个也没有。

本研究由巴布科克大学人类研究伦理委员会批准(BUHREC/723/19, NHREC/24/01/2018)。所有参与者在研究前都给予了知情同意。

没有宣布。

本手稿的部分或全部未在任何研讨会、会议或网上发表,也未被任何期刊出版或考虑。

所有作者都可以完全访问数据,参与研究,批准最终版本发表,并对其准确性和完整性负责。

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