肺移植受者2019冠状病毒病(covid-19)的临床病程尚不清楚。我们报告一例63岁双肺移植受者发生严重Covid-19肺炎的致命临床过程。患者在感染新冠肺炎前移植物功能稳定。尽管所有的支持性护理和治疗，移植物损伤进展，导致患者死亡。因此，新冠肺炎肺移植患者的预后不容乐观。
当前的冠状病毒病2019 (COVID-19)大流行在世界范围内引起了极大的恐慌，但其对移植患者的影响尚不清楚，特别是对肺移植受者。免疫抑制维持治疗，导致假设病程可能是严重的[1］．西班牙有一个国家移植组织，每年协调100多起肺移植，并向作为COVID-19感染风险人群的移植患者提供支持。我们报告一例肺移植患者的致命临床病程。
3月31日圣2020年，一名63岁的女性，自2019年1月以来进行双侧肺移植，因双侧严重Covid-19肺炎入院。她之前的肺活量正常，由于终末期肺气肿接受了双侧肺移植。入院时，患者一般情况较差，有腹泻、发热、低氧血症和呼吸急促。化验结果显示，患者肾功能受损，肌酐2.45 mg/dL，淋巴减少0.06 × 103/µL (5%)， c反应蛋白(CRP) 110.3 mg/L，降钙素原1.06 ng/mL, d -二聚体2571 ng/mL。此时，钙调神经磷酸酶抑制剂被低剂量mTOR抑制剂依维莫司取代。甲泼尼松龙增加到1 mg/kg，开始使用美罗培南。预防性剂量的依诺肝素，羟氯喹(每日200毫克)和阿奇霉素500毫克/24小时的处方。在最初的24小时内，患者的临床情况有所改善，但在第三天，她的实验室检测显示CRP为203 mg/L，白细胞介素-6 (IL-6)水平上升到308.9 pg/mL, d -二聚体值上升到60479 ng/ mL。ct扫描显示广泛的磨玻璃样影，影响到中叶、舌叶和下叶，并有实变区和少量左侧胸腔积液(图1)。依维莫氏血浓度为1.8 ng/mL。单剂量抗il -6抗体Tocilizumab (400 mg IV)，患者保持呼吸稳定并持续利尿。 On day 5 of admission, she developed a clinical deterioration, with pO2血压46毫米汞柱，转入重症监护室(ICU)，开始高流量氧治疗(FiO2100%， 60升/分钟)。此时肾功能持续恶化，t细胞计数下降，降钙素原升高至9.92 ng/mL。停止免疫抑制，开始使用卡泊芬金，抗生素治疗改为哌拉西林-他唑巴坦。第7天，由于体力衰竭和乳酸升高，需要进行机械通气。肾功能持续恶化，转氨酶升高10倍。在0.08 × 103/ μ L时，淋巴细胞减少持续(7%)。从支气管标本中分离到黑曲霉。尽管采取了支持措施，但患者最终在入院后9天因多器官功能衰竭死亡。
图1:新冠肺炎肺移植患者ct扫描结果。天2。查看图1
肺移植受者对Covid-19的t细胞免疫反应仍不清楚。由于通常使用三种药物的维持免疫抑制疗法，它预计会被抑制[2］．一些来自中国的肾移植受者结果良好[3.]，来自肝移植受者单中心经验的数据也表明，一般人群也有类似的结果[4］．单中心发表了实体器官受体和Covid-19感染的近期数据，报告死亡率为27.8% [5］．按照这些建议，免疫抑制治疗减少到最小剂量，并使用羟氯喹进行治疗，羟氯喹被认为是一种有前景的治疗选择[6］．继发性肾损害肺移植患者改变mTOR抑制剂[7，对白细胞介素IL-2R有消耗作用。在严重Covid-19肺炎的细胞因子释放综合征中也描述了IL2过表达[8]，但mTOR抑制剂在Covid-19中的作用尚不清楚。在支气管样本中检测到曲霉可能是继发感染，在需要入住ICU的30% Covid-19患者中首次描述[1］．我们所报道的患者感染的快速过程表明，肺移植人群的预后可能非常差。
作者之间没有利益冲突，也没有信息披露。
作者没有资金支持这篇手稿。
Reig Mezquida博士，García Ortega博士和安圭拉·德·弗朗西斯科博士在住院期间治疗了患者，并对手稿的创作做出了贡献。Fontana博士Bellorín对手稿的创作和翻译做出了贡献。