这是一个案例报告检查尿液泄漏和输尿管的狭窄后小儿双全体肾移植。尽管术中输尿管的支架,术后肾造口术,尿泄漏仍在继续。两个移植增长规模从5厘米在植入,在3个月9.5厘米。输尿管的重建将使病人无法接受失去两个移植的风险,由于输尿管的附近。阻塞移植的移植肾切除术进行。移植肾切除术的一个阻碍enbloc移植后移植是一个可行的选择,剩下的肾脏可以继续提供足够的肾脏替代治疗。
总体而言,肾、儿科、移植、输尿管的狭窄
输尿管的狭窄是最常见的non-immunological肾移植后并发症,影响-6%至0.5的患者(1]。这是最常见的与远端输尿管的分水岭缺血,但可能是由于BK病毒感染在3%的情况下(2,3]。尿漏,通常从vesicoureteric吻合,发生在3.5%的病人(4]。一个荟萃分析5)检查七个随机对照试验发现,专业泌尿并发症减少普遍预防输尿管的支架植入后肾移植(相对危险度0.24,95%可信区间0.07 - -0.77,p = 0.02)。许多外科医生(输尿管的支架因此经常使用6]。
我们报告,首次在文学、儿科的表示和管理双重全体肾移植并发尿漏和输尿管的狭窄,从一个贪污。这是由影响移植的肾切除术,与保存。
一名26岁的女性与终末期肾病的病因不明,收到一份全体双肾移植后1年和9个月大捐赠者脑死亡(DBD)。HLA人士是1-0-1。注入之前,主要的右肾动脉,已经受伤了在一个检索,后座上的识别和re-anastomosed捐献者主动脉。还有一个小配件对低极性肾动脉,在主动脉的连续性。两个肾脏移植约5厘米长。
左右肾移植是全体捐赠者主动脉和下腔静脉(IVC)。捐赠者主动脉是网状的端到端到右髂内动脉。捐献者印度河流域文明是网状end-to-side到右髂外静脉。右肾躺superio-medially与左肾,既外侧(图1)。肾脏灌注后冷缺血时间(CIT)的20个小时和一个植入时间28分钟。供体输尿管膀胱被网状单独收件人的使用修改后的Lich-Gregoir技术。输尿管的支架了现场。
图1:术中照片:双重全体肾脏移植后左、右肾测量5.0厘米,与捐赠者主动脉(标有黑色箭头)和下腔静脉。吻合到右髂内动脉和右髂外静脉与蓝色吊带(控制),分别。查看图1
手术后,病人移植肾功能延迟恢复最初需要血液透析。尿量提高,患者于11日出院th术后一天的血清肌酐96μmol / L。她三天后重新明确流体放电通过伤口,CRP与发热和212 mg / L。CT扫描显示3.6×3×7厘米集合之间的肾脏,代表一个尿性囊肿,尽管两个输尿管的支架的适当位置(图2)。重插尿管,和膀胱照片证实了存在的尿漏vesico-ureteric吻合相关superior-medial肾脏(图3)。对比增强计算机断层扫描(CT)证明缺乏增强上级内侧低杆的肾脏。因此可能对低极性小动脉形成血栓,尽管围手术期与依诺肝素抗凝。
图2:计算机断层扫描IV的对比:双重全体肾移植在右髂窝。移植输尿管与支架附近原位。查看图2
图3:膀胱照片:证明尿漏(黑色箭头标记)从vesico-ureteric吻合相关上级贪污。查看图3
尽管政府的广谱抗生素,病人恶化脓毒症和急性肾损伤,与c反应蛋白上升到373 mg / L和血清肌酐上升到120μmol / L。进一步两盆腔CT扫描显示集合9×6厘米5.5厘米和7.0。这些代表了受感染的尿性囊肿,经皮插入这些较大的流失。
重复膀胱照片7天后显示没有证据表明持续的尿漏尿导管被删除。病人仍远,血清肌酐69.8 - -90.2的范围内μmol / L,在接下来的几个星期。输尿管的支架被4周后第二个膀胱照片。支架切除后,病人血清肌酐的急剧上升到150μmol / L。超声波显示hydronephrotic superio-medial肾脏。一个MAG-3肾x光照片证明妨碍的贪污。病人还出现了BK病毒血症(7000拷贝/毫升)。
肾造口术是插入到阻塞贪污。nephrostogram显示远端输尿管的阻挠和企图广泛性、输尿管的支架插入失败,因为输尿管完全闭塞的骶髂关节(图4)。nephrostogram离开现场在两个治疗选择与病人讨论:
图4:Nephrostogram优越的移植:证明妨碍的水平sacro-iliac联合(黑色箭头标记)。查看图4
1。重建的阻塞移植使用正确的本地输尿管。
2。移植肾切除术的阻塞贪污,留下下贪污原位。
在多学科的团队讨论后,我们决定重建的输尿管将使病人无法接受失去两个移植的风险,由于近距离的两个移植输尿管。相比之下,移植肾切除术的hydronephrotic贪污预计仅为病人提供足够的肾功能,随着non-obstructed肾脏已经增长到9.5厘米长。
移植肾切除术的阻碍进行移植,无重大并发症和住院4天。在这个过程之后,血清肌酐90μmol / L。
这个病例报告展示了尿液泄漏和输尿管的狭窄双重全体肾移植。这带来了独特的挑战,因为移植的距离和输尿管。最主要的治疗方法是相同的所有输尿管的狭窄的原因:辐射或手术。移植肾造口术与广泛性、输尿管的支架是一种常见的初始治疗。手术选项包括切除再植术的狭窄的部分,有或没有的腰大肌结膀胱,Boari皮瓣或使用本机输尿管输尿管的重建。Extra-anatomical支架也被描述(7]。然而,这些选项可能把第二移植输尿管和贪污的风险损失。移植肾切除术的一个阻碍全体移植后移植是一种选择(8),其余的肾脏可以继续提供足够的肾脏替代治疗,在这种情况下被成功的证明。
一个也没有。
作者宣称没有利益冲突。