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国际移植研究与医学杂志

土耳其伊斯坦布尔乌姆拉尼耶卫生科学大学乌姆拉尼耶培训和研究医院普通外科

器官严重短缺导致等待肾移植的时间延长，死亡率增加。因此，患者开始转向老年活体供体。目前尚不清楚在接受捐赠和捐赠的结果方面，是否应该存在捐赠的年龄上限[1]．然而，事实是手术对老年患者会带来额外的风险;这就要求医生对他们认为适合接受供体移植手术的人格外谨慎。目前，外科医生对活体肾脏捐赠者持保守态度:近四分之三的移植中心没有接受70岁以上的人的器官。谨慎是有道理的，因为捐献肾脏对老年人的长期影响尚不清楚。

根据Segev及其同事发表的一篇文章，在1990年至2010年间，219名年龄在70岁至84岁之间的男性和女性捐献了肾脏。2]．最常见的情况是，这些老年人将器官捐赠给他们熟悉的中老年人，不像匿名分配已故捐赠者肾脏的系统。通常的接受者是他们的孩子(37%)，其次是他们的配偶或伴侣(35%)，兄弟姐妹(14%)和其他亲戚和朋友。使用老年肾脏的医疗结果数据虽然相对较少，但令人鼓舞。在去年的研究中，塞格夫发现，在接受70岁及以上活体捐赠者肾脏的患者中，93%的人在移植手术后活了一年，74.5%的人活了五年。至于那些从年轻的活体捐赠者那里获得肾脏的患者，有96%的人活了一年，83%活了五年，这一结果在统计学上是相同的。

约翰斯·霍普金斯医疗机构的报告回顾了219名年龄≥70岁的健康成年人，他们在279个移植中心中的80个捐献了肾脏。3.]．采用匹配对照的竞争风险模型来研究较老供体年龄与同种异体移植存活之间的独立关联，并考虑受体死亡的竞争风险以及其他移植因素。在最近的这项研究中，Berger等人发现，年龄≥70岁的活体肾供体的死亡率并不高于健康匹配对照组;事实上，死亡率较低，这可能反映出老年活体捐赠者的选择性高于全国健康和营养检查调查III (NHANES-III, p < 0.001)。这些发现支持老年人活体捐献，但也突出了寻找年轻捐献者的优势，尤其是对年轻的接受者。

年龄≥70岁的活体供者的肾脏在年轻受者体内的寿命可能不如年轻活体供者的肾脏长，尽管受者的存活率似乎相似。然而，肾移植候选者面临的临床决策可能更为复杂;例如，决定放弃一个老捐献者的活体移植可能意味着要等几年才能移植一个已故的捐献者。尽管来自年龄≥70岁的活体供者的移植物的性能可能不如来自年龄为50 - 59岁的活体供者的移植物的性能最佳，而且可能与来自年龄为50 - 59岁的非ecd已故供者的移植物相当，与有充分证据证明的加入等待名单的风险相比，它们仍然是更好的选择。在等待名单中，超过一半的60岁以上的候选者预计会在接受已故捐赠者的移植前死亡[3.]．

总之，这些和其他良好的结果应该会鼓励老年活体供体移植的扩大，因为这可能是器官短缺的重要解决方案。

参考文献

1. Knoll GA(2009)肾移植适合所有人吗?老年透析病人的例子。临床J Am Soc Nephrol 4: 2040-2044。
   


2. Segev DL(2011)同种异体肾移植存活率:一直在改善。Am J Transplant 11:422 -423。
   


3. Berger JC, Muzaale AD, James N, Hoque M, Wang JM，等。clinical J Am Soc Nephrol 6: 2887-2893。