同时进行肝肾移植
柯克b·拉斯1以及Ashwani K. Singal2 *
1美国阿拉巴马大学伯明翰分校内科住院医师项目
2美国阿拉巴马大学伯明翰分校胃肠病学与肝病学系
＊通讯作者：Ashwani K. Singal医学博士，硕士，FACG，胃肠病学和肝病部，阿拉巴马大学伯明翰分校，AL, 1808 7th Ave S, BDB 351, USA, Tel: 205-934-5623, E-mail: aksingal@uab.edu
Int J Transplant Res Med;第一卷，第1期，编辑，IJTRM-1-004e
收到:2015年2月26日:接受:2015年2月28日：发表:2015年3月2日
引用:Russ KB，Singal AK（2015）同时肝肾移植。int j移植res med 1：004e
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自2002年引入终末期肝病模型(MELD)评分用于列出肝移植患者以来，同时进行肝肾移植(SLK)的频率和比例增加了300%以上[1]．这主要是由于合并肾功能和血清肌酐作为MELD评分的主要因素之一［2］．肝硬化患者中约有20-30%发生肾功能不全［3］．对于良好的移植后结果，至关重要的是患者在接受单独肝移植(LTA)后是否能恢复肾功能，可能不需要SLK移植［4］．目前对肝硬化肾功能不全患者进行SLK移植的建议如下:a)慢性肾病，估计肾小球滤过率(eGFR)≤30mL/min，蛋白尿>3g/d，或>30%肾小球硬化或间质纤维化;b)急性肾损伤，需要透析和/或eGFR< 25mL/min持续>6周［5］．然而，这些关于SLK分配的标准是基于专家的共识，并没有强有力的证据支持它们［5］．这是由于缺乏客观标准或生物标记，以区分肾病综合征（HRS）的肾功能不全来自肾内或混合病理学。此外，约25％的HRS 1型患者可能无法回收肾功能，并在接受LTA后依赖于依赖透析［6］．最近，数据正在出现尿液和/或血清生物标志物的准确性，例如中性粒细胞凝胶酶相关的脂素（NGAL），白细胞介素-18（IL-18），肾损伤分子-1，肝式脂肪酸结合蛋白（L-fabp）以区分HRS的急性管状坏死［7]．需要更多的前瞻性数据和精心设计的研究来确定这些生物标志物是否可以用于肝硬化患者接受LTA后肾功能恢复的准确预测。对于肝硬化和肾功能不全患者的SLK移植，以及对已经稀缺的供体肾脏的最佳利用，似乎有希望在隧道的尽头看到光明。
参考
- signal AK, Salameh H, Kuo YF, Wiesner RH(2014)基于肝病病因的肝肾同时移植的频率和结局。移植98:216 - 221。
- Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, Kremers W, Therneau TM, et al.(2001)预测终末期肝病患者生存的模型。肝脏病学33:464 - 470。
- GINIES P，SCHRIER RW（2009）肝硬化的肾功能衰竭。n Engl J Med 361：1279-1290。
- Gonwa TA, McBride MA, Anderson K, Mai ML, Wadei H, et al.(2006)术前肾功能对美国原位肝移植(OLTX)预后的持续影响:MELD将引领我们走向何方?移植杂志6:2651-2659。
- easonjd，gonwa ta，Davis Cl，Sung Rs，Gerber D等人。（2008）同时肝肾移植同时肝肾移植（SLK）的协商委员会会议。AM J移植8：2243-2251。
- Marik Pe，Wood K，Starzl Te（2006）1型肝肾综合征后肝移植的过程。肾上表盘移植21：478-482。
- Belcher JM, Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Bhogal H, Lim JK, et al.(2013)肝硬化住院患者AKI与死亡率及并发症的关系。肝脏病学57:753 - 762。
