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引用

肝脏功能的替代:肝细胞特异性造影剂在MRI肝脏肝胆期肝脏强化的有用性。国际放射成像技术7:079。doi.org/10.23937/2572 - 3235.1510079

研究文章|vwin德赢体育网址DOI: 10.23937 / 2572 - 3235.1510079

肝功能的替代物:肝细胞特异性造影剂在MRI肝脏肝胆期肝脏强化的作用

Nur Yazmin Yaacob医学博士,医学硕士

马来西亚科邦山大学马来西亚医疗中心放射学系

摘要

目标

本研究的目的是评估在肝胆期使用肝细胞特异性造影剂增强MRI肝脏的有效性,以终末期肝病(MELD)评分模型和一种新的终末期肝病(MELD- na)评分模型的形式确定肝功能。并确定非肝损伤(NLI)与肝损伤(LI)相对增强的临界值。

材料和方法

2014年1月至2018年12月在当地大学医院使用Gd-EOB-DTPA进行肝脏MRI检查的112例患者被确定并纳入研究。对他们的电子病历进行审查,获得以下数据:总胆红素、凝血酶原时间(INR)、血清肌酐和钠。MELD和MELD- na评分用于评估总肝功能。在左、右肝叶上绘制感兴趣区域(ROI)进行平扫和门静脉相研究,得到相对肝脏强化(RLE)。

结果

MELD评分与Gd-EOB-DTPA肝脏强化呈中度负相关,MELD- na评分与Gd-EOB-DTPA肝脏强化呈低负相关(r = -0.37, p < 0.001;R = -0.21, p < 0.05)。从ROC曲线上看,NLI和LI之间RLE的截断值为0.5994,敏感性为71%,特异性为65% (AUC = 0.748)。

结论

MRI肝脏增强可作为肝硬化患者残余肝功能的筛查工具。

关键字

MELD评分,MELD- na评分,相对肝脏强化

介绍

肝功能在我们的临床实践中扮演着非常重要的角色。它有助于预测肝部分切除术后与肝衰竭和肝功能残留相关的并发症。终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)评分系统可作为疾病预测的指标[12].然而,肝细胞功能在肝功能检查中不能正常显示。

广泛用于评估剩余肝功能储备的吲哚菁绿(Indocyanine Green, ICG)试验也有其自身的局限性,因为ICG的肝摄取受肝内血流、血液中与ICG结合的脂蛋白以及ICG的肝细胞膜交换的影响[3.-5].

ICG检验在预测肝的区域性功能障碍及区域性功能不足引起的肝代偿方面存在不足[1].此外,超声在再现性方面也有其自身的局限性[6].

肝细胞特异性造影剂在肝肿瘤评估、诊断和肝纤维化分期中被广泛应用[7].肝细胞特异性药物给药后肝脏增强在定量肝细胞功能残留方面被发现更为准确。这是因为造影剂的积累不同于功能肝细胞的数量[8-10].因此,本研究的目的是通过MELD和MELD- na评分来显示肝细胞特异性增强MRI在评估肝功能方面的有效性。我们纳入MELD- Na评分,因为它在某些情况下更准确地预测慢性肝病的预后[11].

材料和方法

道德的考虑

获得机构研究和伦理委员会的伦理批准。由于这是一项回顾性横断面研究,因此放弃了知情同意。

主题

在当地大学医院使用*Gd-EOB-DTPA进行MRI肝脏研究[122015年1月至2018年12月从综合放射学信息系统中识别并纳入研究。然而,有严重运动伪影的MRI图像被排除在研究之外。使用Gd-EOB-BOPTA的MRI肝脏研究[13]也不包括在内,并且自MRI日期起三个月内未进行肝功能检测、凝血检测和BUSE等生化标志物的患者不符合本研究。

在考虑纳入和排除标准后,共纳入112例患者。对他们的电子病历进行审查,获得以下数据:总胆红素、凝血酶原时间(INR)、血清肌酐和钠与MRI研究的日期最接近。

核磁共振成像协议

患者需要对任何MRI禁忌症进行筛查。手注射Gd-DOB-DTPA造影剂(Primovist) 10ml。t1体积插值脑检查-钆后脂肪抑制图像(T1W-VIBE-FS钆后图像)的参数如下所述。

轴向T1-VIBE-FS图像的成像参数为TR/TE, 3.8/1.36 ms;视场350mm;切片厚度3mm;间隙20%,相位编码方向,前后方向。MRI序列为轴向:T1、FS、T2、T1进出期、DWI、ADC;心脏:T1FS, T2。这些序列包括平、动脉、门静脉、轴位延迟2分钟和延迟20分钟5个阶段。本研究采用了普通和延迟的20分钟阶段。磁共振成像采用3T Siemen机器(MAGNETOM Verio;西门子、德国)。

严重程度评分系统

*LFT包括血清碱性磷酸酶(ALP)、白蛋白、总蛋白和总胆红素水平。MELD评分用于评估肝功能。根据公式MELD计算新的MELD评分最初的= 10 × (0.957 × In(血清肌酐)+ 0.378 × In(总胆红素)+ 1.12 × In(凝血酶原时间(INR)) + 0.643。为了避免评分低于零,低于1的血液生化值被修改为1。的融合最初的score > 10, new MELD重新计算:new MELD = MELD最初的+ 1.32* (137-Na) - [0.033*MELD最初的* (137 - na)]。低于125 mmol/L的钠设置为125,高于137 mmol/L的钠设置为137。患者被分为两组:MELD评分低于或等于10分(肝功能正常,NLF)和MELD评分高于10分(肝功能受损,ILF)。

相对增强计算

每个患者的轴位t1加权图像和肝胆期图像都进行了回顾。为了确定平均信号强度(SI),人工将两个感兴趣区域(ROI)放置在右肝(RL)和左肝(LL)叶上,每个序列的位置相同。所有roi均放置在最均匀的区域,避免有血管、局灶性肝损害或成像伪影的区域。所有ROI必须为圆形或椭圆形,面积相同为1-1.5 cm2对前后对比增强图像进行测量。roi的平均信号强度[Mean = (SIRL+如果)/2]作为整个肝脏平均信号强度的指示。

计算平扫图像信号强度与肝胆相造影后信号强度之间的相对增强(RE),公式为:RE = (SI)惠普——如果平原) / SI平原(见图1)。通过MELD和MELD- na评分,采用相对增强方法关联不同肝功能患者Gd-EOB-DTPA肝脏摄取情况。

图1:双肝叶MRI平扫(A)和肝胆相(B)绘制ROI,并根据公式计算相对增强(RE)。查看图1

数据分析

使用SPSS软件包IBM version 25进行统计分析。相对肝脏强化与MELD/MELD- na评分之间的非参数相关通过Spearman秩序相关确定,并以其系数进行报道。p < 0.05为显著值。采用ROC曲线计算正常肝功能与受损肝功能之间RLE的截断值。

结果

共112例肝脏MRI患者被纳入研究。MELD评分为9分及以下的患者共69例,10 ~ 19分42例,20 ~ 29分1例。分布如图2所示。

图2:本研究中MELD评分及频率分布的条形图。查看图2

温和,MELD评分和相对增强肝之间负相关(N = 112, r = -0.37, p = 0.001), MELD分数加上较高的相对增强,减少肝脏(参见表1)。同样的,有一个小的负相关性MELD-Na分数和相对增强肝(r = -0.212, N = 112,p = 0.025), MELD-Na评分较高,与肝脏相对增强降低相关。然而,由于本研究样本量大于100 (N = 112),因此相关系数较小,相关关系具有统计学意义(表2)。

表1:平均值、标准差和相关性。查看表1

表2:平均值、标准差和相关性。查看表2

通过ROC分析确定边界值和各自的AUC值,以区分NLF和ILF患者。相对增强区分NLF和ILF的临界值为0.5994(敏感性71%,特异性65.1%),AUC 0.748(图3)。

图3:ROC分析显示了通过相对肝脏强化来区分肝功能正常和肝功能受损患者的各种临界值及其敏感性和特异性水平。查看图3

讨论

已有研究证实Gd-EOB-DTPA的肝吸收受残余肝功能的影响[1-5].因此,通过MRI肝脏肝胆期Gd-EOB-DTPA的肝脏摄取可以推断剩余肝功能[1].iCG检查仍然是评估肝脏残余功能的金标准。目前很少有研究表明ICG检查与MRI增强肝脏之间的相关性。

有研究证明相对肝脏强化与MELD评分之间的关系[1],但迄今仍没有研究证明MELD-Na评分与肝脏强化之间的任何关系。MELD-Na评分是由器官获取和移植网络提出的,目前仍在使用,因为它包括了钠,用于计算更好地估计肝硬化患者的死亡率。MELD-Na评分可提高肝病患者特别是腹水患者死亡率的预测价值[14].因此,MELD评分和血清钠浓度在预测肝移植患者的死亡率和发病率方面都至关重要[15].

我们发现MELD评分与肝脏相对增强之间存在显著相关性,相关系数为-0.37,p < 0.05。在MELD-Na评分中,肝脏相对增强,相关系数为-0.212。虽然两项结果的相关系数均为中、小,但由于使用的样本量较大(N > 100),因此结果实际上显示了MELD/MELD- na评分与肝脏相对强化之间具有统计学意义的关系。本研究由Dahlqvist Leinhard O等和Tamada T等进一步建立,分别显示肝功能受损和肝硬化严重程度影响肝功能增强[710].

由于肝脏的相对增强与MELD评分呈负相关,肝功能障碍可能导致Gd-EOB-DTPA肝脏摄取减少[16],可确定正常肝与受损肝的临界值。因此,我们目前的研究得出,截断值为0.5994(相对增强),敏感性为71%,特异性为65.1%,AUC 0.748。该值的低灵敏度和特异性限制了仅用相对增强法测定肝功能障碍的可用性。组织学或ICG检查仍然是评估肝功能障碍的金标准。

本研究因其回顾性性质而受到限制。MELD/MELD- na评分由MRI后3个月内一次性收集的生化指标确定。因此,在进行MRI检查的同一天,生化指标可能不能代表患者的肝功能。我们的MELD评分数据主要来自于29分及以下的数据,而MELD评分30分及以上的数据有限。我们认为这可能是我们对相对肝脏强化截断值的敏感性和特异性较低的原因。此外,在我国还没有ICG检验来验证我们的研究,在理想的情况下,我们应该有不止一种方法来验证MRI肝脏增强检测肝功能障碍的使用。

结论

综上所述,在本研究的范围内,可以通过计算肝脏Gd-EOB-DTPA的相对增强程度来推断肝脏的剩余功能,Gd-EOB-DTPA的相对增强程度与MELD/MELD- na评分呈显著负相关。肝脏损伤时Gd-EOB-DTPA摄取减少,有助于区分正常肝和病变肝。然而,为了提高本研究的敏感性和特异性,强烈建议在Gd-EOB-DTPA研究中进行金标准ICG检测与相对强化肝脏之间的研究。

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引用

肝脏功能的替代:肝细胞特异性造影剂在MRI肝脏肝胆期肝脏强化的有用性。国际放射成像技术7:079。doi.org/10.23937/2572 - 3235.1510079

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