慢性硬膜下血肿是神经外科最常见的疾病之一。这种治疗方法已经确立，但2.3%到20.4%的患者会出现癫痫的并发症。我们对癫痫患者进行研究，以明确患者在癫痫发作时的状态和确定癫痫发作的危险因素。自2000年1月至2014年12月，我们研究了1077例慢性硬膜下血肿患者(1257例血肿)，均在我科行钻孔手术。为了确定癫痫发作的危险因素，我们回顾性比较了癫痫患者与非癫痫患者的临床特征。
伴有慢性硬膜下血肿的癫痫发作21例(1.95%)，22例(1.75%)。许多患者在手术前最初有部分癫痫发作。血肿清除后，癫痫发作得到较好的控制。癫痫发作的危险因素是意识障碍、偏瘫和出现时有组织的血肿。意识障碍和就诊时偏瘫可归因于癫痫发作。由于仅根据术前影像学研究很难诊断有组织血肿，因此术前预测癫痫发作的风险具有挑战性。
慢性硬膜下血肿，癫痫，钻孔手术
慢性软骨血肿（CSDH）是神经外科实践中最常见的疾病之一。CSDH的诊断和治疗已得到很好的成熟。标准治疗是患者在局部麻醉下进行的毛刺孔手术。症状改善，预后很好[1］.然而，据报道，2.3%至20.4%的患者癫痫发作为并发症[2-9］.我们研究了癫痫作为一种并发症发生的CSDH患者，以调查患者在癫痫发作时的状态，并明确癫痫发作的危险因素。
从2014年1月至2014年1月到2000年12月，每年1,085名CSDH（1,257名血液）患者被录取为我们医院的神经外科和接受手术部。在3名患者（4名血肿），5例患者中进行Craniotomy（6名患者（6名血瘤），1,077名患者（1,257名血肿）和毛刺孔手术。Burr-Hole手术最初在968名患者（1,135名血肿）中进行，并且由于109名患者（122名血肿）复发而重复。我们研究了1,077名患者（1,257名血液瘤），他接受了毛刺手术。Burr-Hole手术涉及以下步骤，用患者在局部麻醉下进行：毛刺开口，灌溉和血肿去除。排水管置于血肿空间中，原则上置于手术后一天除去;然而，如果头部的计算机断层扫描（CT）在术后第1天显示出残留的血肿，则可以继续酌情继续排水。
我们研究了1077例CSDH患者(1257例血肿)在局部麻醉下进行钻孔手术。观察期为自确诊CSDH或出现CSDH症状之日起至术后1个月。35例患者(36例血肿)出现癫痫的并发症，其中11例(11例血肿)有癫痫病史。癫痫类型为创伤后症状性癫痫6例(血肿6例)，脑梗死后症状性癫痫3例(血肿3例)，脑出血后症状性癫痫1例(血肿1例)，特发性癫痫1例(血肿1例)。排除11例既往有癫痫病史的患者，有24例合并癫痫发作(1077例中24例，2.23%;1221个血肿中有25个，1.99%)。此外，癫痫发作与以下任一术后并发疾病相关的患者被排除在外:急性硬膜下血肿、脑梗死或硬膜下脓肿。我们判断1077例患者中有21例(1.95%)的癫痫发作是由CSDH引起的(1221例血肿中有22例，1.75%)(图1)。我们根据临床表现诊断癫痫发作，不一定进行脑电图检查。我们诊断为癫痫和抽搐。在某些病例中抽搐为全身性或部分性抽搐。
图1:伴有癫痫的慢性硬膜下血肿患者。
1,077名患者（1,257名血瘤）接受了毛刺孔手术。
1,042名患者（1,221名血瘤）没有癫痫发作。
癫痫发作35例(血肿36例)。
11例(血肿11例)有癫痫病史。
24例患者(25例血肿)有最初癫痫发作。
3例(血肿3例)术后并发症为癫痫发作。
21例(22例血肿)由CSDH引起癫痫发作。查看图1
研究了以下变量：年龄，性别，日常生活活动（ADL）前发病前，血肿侧，手术侧，入学症状（意识术语，偏瘫程度）入院，术前血肿体积，术前血肿（术前血肿）密度，初始发作或复发，无论是血肿是否组织，癫痫发作（一般或部分），癫痫发作时间（术前或术后），癫痫发作，癫痫发作，癫痫的控制在放电的结果，以及CSDH的复发。此外，我们将与那些没有癫痫发作的人癫痫发作的患者进行了比较。研究了以下变量：年龄，性别，吸烟，饮酒，高血压，糖尿病疾病，肝脏障碍，肾功能，恶性肿瘤，缺血性心脏病，中风，神经外科，使用抗凝血剂或不使用抗血小板药剂，缺乏创伤，初始发作或复发，神经系统发现（意识程度，偏瘫程度），血肿侧，操作侧，无论血肿是否组织，灌溉解决方案，操作员的经验，术前血肿密度，术前血肿体积和排放结果。通过使用T检验或Chi-Square测试统计学分析结果。P值小于0.05表示统计学意义。我们回顾性地确定了患者的病历中的研究变量。如果医疗记录不包括所需的变量或未执行CT，则我们将其排除在分析中。 ADL was evaluated according to the modified rankin scale (mRS), and the level of consciousness was evaluated according to the glasgow coma scale (GCS). Hemiplegia was evaluated on manual muscle testing (MMT).
通过CT图像的感兴趣区域(ROI)分析估计血肿体积。将每张CT图像上的血肿面积相加，得出血肿体积。相对于脑灰质，血肿密度分为低、等密度(iso)或高。当高密度与低密度混合时，假设血肿密度是混合的。当低密度和高密度为镜像时，假设血肿密度为niveau。血肿组织的诊断由术中发现。当我们在手术中确认为组织性血肿而不是液态血肿时，我们诊断为组织性血肿。根据格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者出院时的预后。CSDH的复发定义为初次手术后3个月内再次手术。
21例癫痫发作患者(22例血肿)的临床特点汇总于(表1、表2)。癫痫发作患者的平均年龄(±SD)为75.5(±11.0)岁，男女比例为2:1。发病前ADL有17例患者能独立自理(mRS评分2分以下)。血肿部位为右侧8例，左侧5例，两侧8例。手术侧为右侧11例，左侧9例，双侧1例。入院时主要症状为癫痫发作12例，头痛3例，意识障碍2例，嗜睡2例，构音障碍2例。入院时偏瘫程度2分以下者12例，偏瘫程度3分或4分以下者8例，偏瘫程度5分以下者1例。平均血肿体积(±SD)为74.6(±41.8)ml。血肿密度混合9例，niveau 6例，iso 4例，低2例，高1例。21例血肿首次接受钻孔手术;1血肿复发。慢性血肿组血肿3例，正常血肿19例。 Ten patients clearly had a history of trauma. The seizure type was general attacks in 9 patients, partial attacks in 3 patients, and partial attacks followed by general attacks in 9 patients. The onset of seizures was preoperative in 11 patients, only intraoperative in 1 patient, only postoperative in 1 patient, and preoperative and postoperative in 8 patients. As for the treatment of seizures, 11 patients received intravenous and oral anticonvulsants, 4 patients received only oral anticonvulsants, and 6 patients were not treated. Seizures were well controlled by oral anticonvulsants in 11 patients. Furthermore, in 9 patients seizures were well controlled without treatment. Status epilepticus developed in 1 patient in whom seizures were poorly controlled, and the patient died of sepsis. As for the ADL at discharge, 13 patients could independently look after their own affairs (mRS score, 2 or less). In 9 patients, ADL at discharge had decreased as compared with the status at admission. Two patients died, one of acute myocardial infarction and the other of sepsis. There was no recurrence in the patients who had seizures. The characteristics of the patients with seizures are compared with those of the patients without seizures in (Table 3 and Table 4). There were statistically significant differences in the level of consciousness (GCS) on admission, the degree of hemiplegia on admission, the organization status of hematoma, and discharge outcome.
表1:癫痫发作病例总结(患者背景、物理和CT评估)。查看表1
表2:癫痫发作病例摘要(癫痫发作评估)。查看表2
将35例CSDH患者(36例血肿)按发作原因分为3种类型。1型包括直接由CSDH引起的癫痫患者。2型包括既往有癫痫病史的患者。3型包括癫痫发作的患者，癫痫发作是钻孔手术的并发症。1型包括21例(1.95%)血肿22例(1.75%)。2型包括11例(1.02%)血肿11例(0.88%)。3型包括3例(0.28%)血肿3例(0.24%)。癫痫发作的频率较先前报告的低(2.3%至20.4%)[2-9］.本研究主要针对1型癫痫发作，即CSDH直接引起的癫痫发作。我们观察患者从确诊CSDH或出现症状到术后1个月。研究中癫痫发作频率的差异被认为取决于是否包括所有三种类型的癫痫发作以及观察期何时结束。
表3:癫痫发作和非癫痫发作组的背景。表3视图
表4:癫痫发作组和非癫痫发作组的临床表现和ct表现。查看表4
癫痫发作的发作在19名患者中术前，只有1例患者术后。在许多患者中，血肿除去后癫痫发作良好。血肿的存在被认为有助于发育癫痫发作。被认为参与癫痫发作的血肿形成引起的局部脑皮层或神经源症中的降低血流量参与癫痫发作的机制[4，6］.事实上，许多癫痫患者有组织血肿，这也表明血肿影响癫痫发作。一项研究报告指出，血肿组织的形成需要较长的时间[10］.长期暴露在血肿的压力下可能会减少大脑皮层的局部血流量。此外，微循环障碍也被报道参与血肿的组织。循环系统疾病引起的血流量减少也可能导致癫痫发作。1例患者术中癫痫发作，术中引流管的使用被认为是一个潜在的危险因素。癫痫发作类型为部分发作3例，部分发作9例，一般发作9例。许多一般性攻击的开始并不是由旁观者目击的，应该考虑局部攻击导致一般性攻击的可能性。由于许多患者最初是局部发作，癫痫发作很可能是由血肿引起的。
癫痫发作患者与非癫痫发作患者差异显著的因素为入院时意识水平(GCS)、入院时偏瘫程度、血肿组织状况。这些因素被认为是惊厥的危险因素。癫痫发作患者与非癫痫发作患者在年龄、个人习惯(吸烟、饮酒)或既往病史方面无显著差异。在过去的创伤或神经外科手术中也没有明显的区别，可能会对大脑皮层造成潜在的损伤。因此，癫痫发作显然不是由大脑皮层损伤引起的，而CSDH的存在被认为是癫痫发作的原因之一。由于血肿的体积和密度在癫痫发作和非癫痫发作患者之间没有显著差异，显然，癫痫发作的原因不仅仅是血肿施加的简单压力。应考虑CSDH周围的胶囊形成可能刺激了大脑皮层。外伤或中风引起的症状性癫痫可能是受CSDH形成的影响。
12例患者入院时以癫痫发作为主。虽然没有直接观察到与意识障碍和迟钝等症状相关的癫痫发作，但如果我们假设这些症状是由癫痫引起的，许多患者可能在出现之前就有癫痫发作。因此，人们认为癫痫发作后意识受到很大的干扰。托德的瘫痪被认为是癫痫发作后经常出现的症状。因此，癫痫发作的危险因素可能与入院时的神经学检查结果无关。入院时意识障碍和偏瘫被认为是由癫痫引起的。血肿的组织被认为会增加癫痫发作的风险。尽管CSDH正在组织中，但主要症状包括癫痫发作[10］.单靠术前影像很难诊断CSDH的组织，通常在手术时诊断[10］.因此，术前很难预测癫痫发作。
我们的研究结果表明血肿的组织是癫痫发作的一个危险因素。然而，在发病前预测癫痫发作的风险被认为是困难的。当我们检查意识紊乱或严重偏瘫的CSDH患者时，应考虑患者有癫痫发作的可能性。癫痫发作相对少见。即使癫痫发作，也可以通过清除血肿或根据需要口服抗惊厥药物来很好地控制。因此，并非所有病例都需要使用抗惊厥药物进行预防治疗。对实际发生惊厥和术中确认有组织的病例，应给予抗惊厥药物治疗。癫痫患者在出院时预后较差，必须对癫痫进行足够的控制。
我们研究了接受钻孔手术治疗伴有癫痫发作的CSDH患者。癫痫发作在CSDH患者中相对少见。在惊厥的CSDH患者中，血肿的存在导致了惊厥，许多患者就诊主要是因为惊厥。发病前很难预测癫痫发作的风险。通过清除血肿可以较好地控制癫痫发作，不需要使用抗惊厥药物进行预防性治疗。当我们检查意识紊乱或严重瘫痪的CSDH患者时，应考虑癫痫发作的可能性。
本研究得到了我院伦理审查委员会的批准。这种类型的研究不需要正式的同意。