咀嚼是一种有效的应对焦虑的行为，可能是因为咀嚼可以减弱下丘脑-垂体-肾上腺轴和自主神经系统的活动[1］．一些研究表明，嚼口香糖与较低的压力感知水平有关，如焦虑和抑郁[2，3.］．在老鼠身上进行的一项实验发现，咀嚼可能会激活海马腹侧的多巴胺能系统，以抑制压力诱发的焦虑行为[4］．但是乳突肌的过度活跃可能是头痛的原因[5，6］．磨牙症引起的头痛最早是由Monica WS在1959年报道的[7].后来的慢性头痛归因于磨牙症[8]和由颞肌肥大引起的头痛[9，10]据报道。这里我们提出一个独特的案例。
一名51岁男子自10年前两次服用违禁药物后，出现严重的恐惧症、焦虑症，随后出现心悸、呼吸短促，不断感到有人要攻击他，他很快就会死去。仅咀嚼能部分缓解恐惧和焦虑，并形成左侧牙连续不自主咀嚼习惯。当地诊所诊断他患有焦虑症和抑郁症，但他没有服用处方药物。大约半年后，患者出现左侧颞区牵拉性紧痛。疼痛语言评分(VRS)为3分，未接受治疗。2年后头痛加重，难以忍受，VRS为6，咀嚼可加重，有时不得不停止咀嚼，甚至严重影响说话。开始服用当地神经科医生开具的米氮平、氯硝西泮、度洛西汀等药物，约2个月后，焦虑、恐惧症状得到部分缓解。但患者左侧颞部头痛及咀嚼习惯持续，多次治疗均失败，日常生活能力严重受损。今年他住进了我们的神经内科病房。神经系统检查未见局灶性神经体征。 Brain magnetic resonance imaging scan was normal. Temporal-mandibular joint X-ray was normal. The initial diagnosis was chronic tension-type headache, so amitriptyline 25 mg 1 time per night, eperisone 50 mg 3 times per day, and pregabalin 75 mg 2 times per day was given, but no headache relieve was achieved in two weeks, and left temporal muscle blockade with lidocaine 0.1 g and dexamethasone 5 mg failed either. Later we noticed his headache was accompanied by repetitive mastication habit of left teeth, so obsessive compulsive disorder of mastication was considered. Oxcarbazepine 0.3 g 3 times/day was given, then involuntary repetitive mastication activity was reduced, and his headache symptom was gradually improved in one week. Headache VRS reduced to 1 to 2. He continued to take the drugs, and headache symptoms and repetitive mastication habit gradually disappeared in 2 months follow-up.
我们的病例是一个独特的病例，证明了强迫性咀嚼障碍是持续慢性头痛的原因，其他研究也发现了焦虑和磨牙症之间的联系，导致面部疼痛和头痛[11］．在我们的病例中，通过正常的颞下颌关节x线片排除了颞下颌关节紊乱。我们推断，在我们的病例中，强迫性咀嚼障碍是由焦虑引起的。一些研究表明奥卡西平[12]及卡马西平[13的有效治疗，我们病例的良好反应进一步证实了这一观点。此外，慢性紧张性头痛患者的颞肌和咬肌的拉伸反射振幅也高于对照组[14］．我们推测，咀嚼肌伸展反射的增加可能是由焦虑引起的咀嚼强迫症所致，这可能提示了慢性紧张性头痛的潜在机制。慢性头痛会使焦虑更严重。整个过程如图1所示。
图1:慢性头痛可能的潜在机制归因于强迫性咀嚼障碍。查看图1
综上所述，我们的研究发现，由焦虑引发的咀嚼强迫障碍是慢性紧张性头痛的原因之一，而咀嚼肌拉伸反射的增加可能是其潜在机制。
SY指导了研究并对手稿进行了修改。MH构思并起草了手稿。ZD和XW进行了文献综述。