Int J脑疾病治疗 ISSN:2469-5866

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国际脑疾病与治疗杂志

美国什里夫波特LSUHSC神经外科系

摘要

我们描述了一例81岁y/o女性患者因枕椎吻合口病引起的ECA盗血综合征，其表现为步态共济失调和眩晕。在体检中发现颈动脉杂音后，她被转诊到神经介入放射学。数字减影血管造影证实轻度颈内动脉狭窄，但更令人关注的是发现右侧椎动脉逆行流动，通过与枕动脉吻合填充右侧颈外动脉。颈外动脉阻塞导致的椎动脉分流被认为是她的症状的原因。通过血管成形术对右侧颈外动脉进行再插管，可逆转椎动脉内的血流，从而缓解患者的症状。

关键词

ECA盗骨综合征，脑支架，枕椎吻合

介绍

颈外动脉盗血综合征是由颈外动脉近端狭窄（狭窄）和/或闭塞引起的椎动脉血流逆行引起的一系列症状和体征[1].与锁骨下盗血综合征一样，血液沿椎动脉逆行流下，远离椎基底动脉循环，损害脑干。因此，ECA盗血综合征的特征是短暂的缺血性发作，其特征是头晕和因脊椎供血不足而失去平衡左、基底动脉[2］．

枕骨-椎体（O-V）吻合在脑循环尸体检查中经常被观察到。然而，O-V吻合在血管造影研究中不太常见[3.].一些ECA盗血病例的治疗方法从保守治疗到手术治疗不等[3.-8］．据我们所知，文献中仅发现一例采用血管内治疗的病例[3.，8，9］．本病例的治疗方法和病因与我们的不同。

情况说明

一名81岁左右的女性患者，既往有冠心病、高血压和血脂异常病史，被转诊至神经外科进行颈动脉狭窄的评估和治疗。该患者因体检中发现的颈动脉杂音而被心脏病学家转诊。多普勒超声显示颈动脉狭窄左侧颈内动脉。在向神经外科介绍时，她报告了一年的头晕和步态障碍史。在过去的一个月里，她的症状逐渐恶化，从站立时头晕，到坐着时偶尔头晕。患者计划进行脑血管造影，可能出现眩晕帐篷。

数字减影血管造影显示左侧颈总动脉分叉处有动脉粥样硬化变化，左侧颈动脉球部狭窄小于20%。右侧颈总动脉注射显示分叉水平动脉粥样硬化改变。右侧颈内动脉在颈动脉球水平狭窄小于20%。颅内没有动脉瘤、狭窄或血管畸形的证据。右侧颈外动脉在起始处有99%的狭窄，继发于钙化的环周斑块。颈外动脉各支顺行不浑浊(图1)。右侧椎动脉选择性检查显示侧支经枕动脉吻合，右侧颈外动脉各支完全浑浊，可能有窃血现象(图2)。

诊断性血管造影显示，右颈外动脉起点99%狭窄，右椎动脉逆行流出，使颈外动脉分支浑浊。由于患者的主要主诉是头晕和步态障碍，因此右椎动脉盗血流量减少确定是她的症状的原因。决定在右颈外动脉起点进行血管成形术。在右颈外动脉血管成形术后，观察到顺行血流（图3a、3b）.两周后，患者报告头晕和共济失调症状消失。她在6个月和1年后再次出现在诊所，无症状复发。

讨论

文献中已经描述了颅内循环各分支和颅外循环各分支之间侧支循环的存在及其意义。当闭塞性血管疾病中断正常通路时，这些潜在的侧支循环大多变得明显，而这些侧支循环的扩张o形成交替的血流路线。一般来说，当颈动脉闭塞时，脑血流可通过椎-基底交界处的分流实现。逆行流入椎动脉可导致神经症状。头晕是盗血综合征最常见的神经症状，是一种常见的症状d通常具有旋转或眩晕特征。头晕可伴有后脑缺血的其他症状，包括复视、斜视、下肢无力、蹒跚、偏瘫和麻木[3.，4].上述患者有短暂性脑缺血发作，代表涉及椎-基底系统的缺血发作。

文献回顾显示O-V吻合的血管造影发生率相对较低。Gito等人报告了100例颈动脉造影中的8例[7］．高桥报告了2108例颈动脉造影和315例椎动脉造影中的4例[8].相反，据报道，自发性解剖没有伴随闭塞性病变。Kondo等人于1980年发表了第一例报告的症状性O-V吻合病例，其中他们描述了一例复发性椎基底动脉供血不足的患者[9].经过12年反复出现右侧偏瘫和感觉异常症状后，血管造影显示左侧枕动脉和左侧椎动脉之间C1水平有一个较大的吻合通道。该患者没有动脉粥样硬化改变或闭塞性病变，然而，通过夹闭手术闭塞该通道后，其临床症状迅速改善[9]20年后，Harada等人发表了一例因枕椎吻合而导致ECA盗血综合征的病例，患者表现为晕厥和反复头晕。在这种情况下，吻合通道被铂线圈血管内阻断[5］．

关于症状性O-V吻合口的治疗选择、医疗管理以及较小程度的手术闭塞被认为是主要的治疗方法。外科干预包括在吻合口通道上放置夹子或用静脉移植物绕过通道以引起阻塞。对于颈外动脉狭窄/闭塞，治疗的主要方法是ECA动脉内膜切除术或血管成形术/支架植入术。ECA动脉内膜切除术的适应症包括同侧颈内动脉闭塞和严重颈外动脉狭窄患者的同侧短暂性脑缺血发作（半球或眼）；同侧颈内动脉闭塞，颈外动脉中度狭窄伴溃疡；或非遗传性同侧颈外动脉和闭塞的同侧颈内动脉死胡同内血栓的同侧短暂性脑缺血发作[9].颈外动脉内膜切除术最明确的适应证是单眼黑蒙，患者同侧颈内动脉闭塞，颈外动脉或闭塞的颈动脉窦起源有微栓子。然而，由于缺乏这些标准，决定患者避免进行大型外科手术。由于其在脑血管疾病治疗方面的相对最新发展，颈外动脉血管成形术的持久性尚未确定。此外，随着目前对脑血管病血管内治疗的兴趣和重视，以及血管内治疗程序的改进，这些侧支通道的更清晰显示现在被更频繁地认识和治疗[9］．ECA窃血综合征的血管内闭塞治疗包括上述线圈辅助闭塞或本例所示闭塞性疾病的简单治疗。

结论

我们认为吻合通道是否伴有闭塞性疾病均可导致颅内窃血现象。根据这些通道内血流的方向和速度，可发生许多神经后遗症。症状吻合的血管内治疗是一种安全有效的治疗方法，该患者治疗后症状消失。

Contributorship声明

Menarvia Nixon提供了摘要、案例说明、讨论、图表和编辑。Anil Nanda协助了最后的编辑工作。Hugo Cuellar-Saenz介绍并协助最终编辑。

工具书类

1. 雷维希M，霍林E，罗伯茨B，图勒JF（1961）椎动脉血流的逆转及其对脑循环的影响。英国医学杂志265:878-885。
   


2. Sharma VK，Chuah B，Teoh HL，Chan BP，Sinha AK，等。（2010）锁骨下盗血综合征中的慢性脑干缺血。临床神经科学杂志17:1339-1341。
   


3. Schechter MM（1964）《枕椎吻合》，神经外科杂志21:758-762。
   


4. Oguzkurt L，Kizilkilic O，Tercan F，Turkoz R（2005）颅外颈动脉闭塞中的Yildirim T椎动脉侧支：数字减影血管造影结果。欧洲放射杂志53:168-174。
   


5. Harada J, Kuwayama N, Nishijima M, Okamoto S, Kubo M, et al.(2000)症状性枕椎吻合1例报告。Interv Neuroradiol 6: 317-320。
   


6. Kostanian VJ，Mathews MS，Westhout FD，Yu W（2007）面部盗血综合征：识别和血管内治疗。神经放射学杂志20:85-88。
   


7. Gito Y, Miyasaka K(1975)枕椎吻合。日本临床放射学20:17 -22。
   


8. Takahashi H, Yamaguchi K, Uemura K, Kowada M, Matsuoka S(1971)枕椎吻合4例。No to Shinkei 23: 1315-1319。
   


9. Kondo A, Koyama T, Ishikawa J, Yamasaki T(1980)枕骨-椎体吻合;其临床意义。Neurol Med Chir 20: 61-66