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引用

Rajadurai AP (2022) DeQuervain甲状腺炎的一个有趣病例。Int Arch Endocrinol clinic Res 8:029。doi.org/10.23937/2572 - 407 x.1510029

病例报告|vwin德赢体育网址2572 - 407 - x.1510029 DOI: 10.23937 /

德克尔万氏甲状腺炎一例有趣病例

Arul Prakash Rajadurai*

印度因陀罗糖尿病中心内分泌学家和糖尿病学家

缩写

TFT:甲状腺功能检查;ESR:红细胞沉降率;FNAC:细针吸细胞学;CRP: C反应蛋白

简介

我们提出了一个有趣的案例De Quervin甲状腺炎紧接着肠热的典型特征是颈部疼痛和甲状腺功能亢进最后甲状腺功能减退。

女性,34岁,因颈部疼痛、肿胀1周就诊,担心甲状腺癌。她说她的远房亲戚得了甲状腺癌。外科医生注意到轻度甲状腺肿,随吞咽运动,颈部无结节或结节,有轻度甲状腺功能亢进的特征,如心悸,震颤。甲状腺功能检查(TFT):促甲状腺激素(TSH) < 0.005 mIU/ml,总T4为8.69 mcg/dl,总T3为3.93 ng/dl。她的美国甲状腺报告为弥漫性甲状腺炎和少数囊性结节(7 × 5毫米),和少数亚厘米的节点在右侧上颈部和左侧下颈部。两叶均无血管增加。医生诊断她患有格雷夫斯病,把她转到内分泌科医生那里。内分泌会诊时,她给出了一个月前肠道发热14天的病史。她有轻微的甲状腺功能亢进症状,如心悸、颤抖,但没有体重减轻或腹泻。她双手温暖,颤抖轻微,心率106/mt, 2级甲状腺软软均匀,无眼球突出等眼部体征。 The initial impression was De quervain's Thyroiditis and lab reports showed *ESR- 98/hr, *CRP- 3 times the normal limits. Anti TSH receptor antibody was negative. She was advised symptomatic treatment with Naproxen and propranolol. No antithyroid drugs were ad vised. The patient looked cancer phobic and insisted to rule out malignancy of thyroid. So Unguided FNAC was performed by pathologist. *FNAC revealed Clusters of follicular, hurthle cells, multinucleate giant cells and polymorphous lymphocytes and abundant eosinophilic cytoplasm and reported as giant cell thyroiditis (De Quervain's thyroiditis).

随访1个月后,患者颈部疼痛、心悸和震颤消失,甲状腺缩小到1级大小,无甲亢征象。重复TFT提示亚临床甲状腺功能减退(游离T4-正常,游离T3-正常,TSH- 13.3 miu/ml) ESR-16, CRP-0.3(正常)。随访1个月后,患者TSH为32 miu/ml,抗TPO抗体阴性,需要左旋甲状腺素替代。

讨论

亚急性甲状腺炎的最佳发病率数据来自明尼苏达州奥姆斯特德县的罗切斯特流行病学项目[1-3.].从1970年到1997年,94例亚急性甲状腺炎患者被确诊。他们报告的发病率为12.1 / 10万/年,女性发病率高于男性(分别为19.1 / 10万/年和4.1 / 10万/年)[1].

亚急性甲状腺炎是由病毒感染引起的。许多患者在甲状腺炎发病前(通常是发病前2至8周)有上呼吸道感染史[2].很少有与柯萨奇病毒、腮腺炎、麻疹、腺病毒、SARS-CoV-2和其他病毒感染相关的聚集性病例报告。

这在意大利的夏季被注意到[3.].

通常,疼痛性甲状腺炎(de Quervain)是由辐射、创伤或感染引起的,而无痛性甲状腺炎是由自身免疫疾病或药物引起的。与其他甲状腺炎不同,自身免疫在亚急性甲状腺炎中不显著,但它通常与人类白细胞抗原(HLA) - B35有关。4].最常见的症状是疼痛(96%);尽管大多数患者完全康复,甲状腺状态正常,但在长期随访中,约15%的患者需要持续的甲状腺替代治疗,1.6 - 4%的患者在首发后出现亚急性甲状腺炎复发[1].这种甲状腺功能亢进是短暂的,持续2到8周,随后是一段短暂的、无症状的、有时是亚临床的甲状腺功能减退。多普勒超声显示亚急性甲状腺炎甲状腺功能亢进期血流减少,而Graves病血流增加。在最初的甲亢状态下,放射性碘或锝显像可能显示摄取减少。

我们了解到,SARS和COVID-19患者都有甲状腺异常。在一项对SARS幸存者的研究中,约7%的患者患有甲状腺功能减退症[5].最近发表的一项研究结果表明,甲状腺本身的原发性损伤可能在COVID-19患者甲状腺疾病的发病机制中发挥关键作用[6].亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎和一种非典型甲状腺炎是COVID-19的并发症。此外,还报告了由基于mRNA的Covid疫苗接种引起的亚急性甲状腺炎病例[7].

亚急性甲状腺炎是一种临床诊断。检查发现颈部疼痛伴甲状腺压痛足以确诊。甲亢的体征和症状可能有也可能没有。TSH低,游离T4, T3, ESR, c反应蛋白升高,放射性碘摄取低,虽然没有进行常规的放射性碘研究,但诊断得到证实。甲状腺超声检查可以帮助诊断临床表现和检查结果不明显的囊肿、脓肿或肿块病变。多普勒超声可以帮助鉴别格雷夫斯病;很少,需要针吸来区分。不应使用硫胺类药物治疗亚急性甲状腺炎,建议对症治疗[5].

结论

我们的病例De Quervain甲状腺炎表现为颈部疼痛,之前有肠热。她最终也患有原发性甲状腺功能减退症,需要进一步随访。

该病例出现在COVID大流行之前。但在这次大流行期间,我们也需要警惕covid或疫苗诱导的亚临床甲状腺炎。

参考文献

  1. Fatourechi V, Aniszewski JP, Fatourechi GZE, Atkinson EJ, Jacobsen SJ(2003)亚急性甲状腺炎发病队列的临床特征和结局:明尼苏达州奥姆斯德县的研究。临床内分泌代谢杂志5:2100-2105。
  2. 米夏·G, Alevetsovitis G, Andrikou I, Tsimiklis S, Vryonis E(2014)甲型h1n1流感感染过程中的甲状腺炎。Hippokratia 18: 86 - 87。
  3. Martino E, Buratti L, Bartalena L, Mariotti S, Cupini C,等。(1987)意大利夏季亚急性甲状腺炎发病率高。内分泌杂志投资10:321-323。
  4. 王晓燕,王晓燕,王晓燕,等(1995)亚急性甲状腺炎患者白细胞抗原分型的临床特征。中华内分泌杂志80:3653-3656。
  5. Nishihara E, Ohye H, Amino N, Takata K, Arishima T,等(2008)852例亚急性甲状腺炎患者治疗前的临床特征。47: 725-729。
  6. Trimboli P, Cappelli C, Croce L, Scappaticcio L, Chiovato L等。(2021)covid -19相关亚急性甲状腺炎:来自系统综述的循证数据。前内分泌12:707726。
  7. Plaza-Enriquez L, Khatiwada P, Sanchez-Valenzuela M, Sikha A (2021) mRNA - COVID-19疫苗接种后亚急性甲状腺炎病例报告。病例报告内分泌科2021:8952048。

引用

Rajadurai AP (2022) DeQuervain甲状腺炎的一个有趣病例。Int Arch Endocrinol clinic Res 8:029。doi.org/10.23937/2572 - 407 x.1510029

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