临床医学评论和病例报告 临床医学Rev病例代表 10.23937 / 2378 - 3656 2378 - 3656 vwin登录苹果版下载 美国威尔明顿 10.23937 家庭内科医生治疗克罗恩病的观点:一个临床病例报告 VučkičL 10.23937 / 2378 - 3656/1410401 克罗恩病是一种罕见的慢性复发期疾病。受环境、基因和免疫因素的影响,通常在很小的时候就开始了。患者大多只有肠道变化。 病例报告 9 8 vwin德赢体育网址 10.23937 / 2378 - 3656/1410401 家庭内科医生治疗克罗恩病的观点:一个临床病例报告 卢卡Vučkič 马里博尔大学医学院,马里博尔,斯洛文尼亚 伊娃Zadravec 马里博尔大学医学院,马里博尔,斯洛文尼亚 Igor乐烧š一 学校和家庭诊所索尔曼医生,去世了,普图伊,斯洛维尼亚 马泰亚-乐烧š一 马里博尔大学医学院,解剖学、组织学和胚胎学研究所,马里博尔,斯洛文尼亚 马泰亚-乐烧š一
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19 8月 2022 vuovkikov L, Zadravec E, rakuka I, rakuka M 2022 家庭内科医生治疗克罗恩病的观点:一个临床病例报告 临床医学Rev病例代表 10.23937 / 2378 - 3656/1410401 2022 vuovkikov L,等。 ©这是一篇根据创作共用署名许可条款发布的开放获取文章,该许可允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制,前提是注明原作者和来源。

背景:克罗恩病是一种罕见的慢性复发期疾病。受环境、基因和免疫因素的影响,通常在很小的时候就开始了。患者大多只有肠道变化。除了肠道,其他器官,如皮肤、关节、肝脏和肾脏也会受到影响。治疗的类型和药物的选择取决于疾病的类型和严重程度。

目的:管理克罗恩病患者需要家庭医生与胃肠病学家和其他临床专家的良好合作,以个人和整体的方法进行治疗。在长期护理过程中,家庭医生为患者克服疾病提供心理社会支持。

讨论:在这里,我们描述了一个案例的细节,并回顾了文献。根据病史、体格检查和调查,诊断为克罗恩病。

克罗恩病,家庭医学,青少年,治疗

克罗恩病(CD)是一种特发性慢性疾病,可能影响从口腔到直肠的任何部位。消化系统是腺体、组织和器官相互作用的综合体。食管、胃、小肠和大肠可能是炎症过程的空间[4,5]。炎症影响消化道的所有层[5],除了偶尔可能影响胃和十二指肠[3]。但最常见的乳糜泻影响回肠末端或结肠。最常见的肠道症状是长时间持续腹泻、腹肌痉挛[4-6],以及因并发症(特别是手术干预后)引起的症状,如肛门受累时可能形成肠瘘和壁内脓肿。严重的乳糜泻可能有最常见的并发症,如肠梗阻,受累节段增厚和纤维化[5-8]。

这些症状可能与其他肠道疾病相似,也可能与许多腹部疾病重叠。一般症状包括腹胀、便秘和直肠出血,其特征是疲劳,由于吸收不良或因患者害怕疼痛而减少食物摄入量而导致的体重减轻,以及由炎症引起的轻微发烧。它也可能出现肠外表现,如皮肤或口腔病变、关节疼痛、眼睛刺激、肾结石、胆结石和其他肝胆系统疾病。严重的乳糜泻可能有最常见的并发症,如肠梗阻,伴受累节段增厚和纤维化[5,7,9]。

儿童和青少年的乳糜泻通常在20岁之前出现症状。症状包括水样腹泻、腹痛、体重减轻和生长缓慢。在人口密集、社会经济地位较高的地区发病率较高。

尽管乳糜泻在斯洛文尼亚是一种相当常见的疾病,但由于临床情况和治疗方法的多样性,家庭医学医生需要大量的知识才能有效和准确地管理乳糜泻患者。在基本治疗方案中,患者开始使用较温和的抗炎药物,除了这些药物无效外,还加入了更激进的药物,如皮质类固醇、免疫抑制剂和生物药物。与此同时,主要用新的生物药物进行治疗正变得越来越昂贵。手术治疗适用于预后较差且危及生命的患者[7,12]。

一名22岁女性被诊断为克罗恩病和肠狭窄。她在三岁时第一次注意到自己的健康问题。她经常注意到腹泻、腹痛、发烧、食欲不振、疲劳和恶心,这些症状与无症状期交替出现。起初,医生认为她出现问题的原因要么是轮状病毒感染,要么是乳糜泻,所以他们建议她吃无麸质饮食,但这对她的体征和症状没有任何影响。他们还建议她只吃不含乳糖的产品,但她在那之后没有发现任何变化。

四年后,在她七岁的时候,她注意到大便中有血,于是医生给她做了超声波、胃镜和结肠镜检查,他们诊断她患有克罗恩病。

起初,在她9岁时,她接受了美沙拉明(Salofalk)、Remicade (inn -英夫利昔单抗)和Imuran(硫唑嘌呤)治疗,但并没有改善她的健康状况。口腔粘膜肿胀,发炎,牙龈出血。她怀疑是淋巴瘤,所以她开始用美卓洛、西普培和依弗洛兰治疗。他整天都在发烧、极度疲劳和嗜睡。建议采用肠内饮食。后来,在她12岁时,医生给她开了Humira(阿达木单抗),但她的健康状况再次没有改善。发烧和疲劳仍然存在。同时出现肠狭窄和肠梗阻合并完全性肠梗阻。随着球囊扩张,狭窄尽量扩大,从而避免造口。2015年,她开始接受Entyvo (Vedolizumab)治疗。 She didn't notice any success after that treatment, but the side effects occurred again. She is currently being treated with Stelara (INN-ustekinumab), which started in the year 2021. Due to complications with abscesses stoma, she requires temporary colostomy, and in case of severe abdominal pain, she takes Medrol (Methylprednisolone). For the protection of the stomach, she also takes Acipan (proton pump inhibitor).

12岁时,她还被诊断患有骨质疏松症,这是服用甲基强的松龙的副作用。如今,她被诊断为骨质减少症。2021年9月,她做了结肠造口手术。她的甲状腺从小就明显增大,但她没有服用任何药物,因为她定期检查,她的甲状腺激素浓度在参考值内。

我们的病人也有反流的问题。她对花粉和螨虫过敏。她目前感觉良好。她每年还会定期做一次超声波检查、结肠镜检查和胃镜检查。她每两年做一次磁共振成像。

患者既往病史对慢性炎症性肠病具有重要意义。既往手术史不显著。甲状腺肿大的家族史很重要,因为她的母亲也患有甲状腺肿大。

物理研究结果

患者看起来与她的年龄相符,对人、地点和时间保持警觉和方向感。皮肤苍白,温暖,干燥,没有水肿。头、眼、耳、鼻、喉未见异常。肺和心血管系统都在正常范围内。腹部平而紧绷,无肿块或器官肿大,肠鸣音。McBurney的观点是否定的。墨菲的标志不见了。未触诊疝气。直肠检查未见瘘或裂隙,肛门括约肌张力良好,无可触及肿块,无隐血。临时结肠造口放置在左下腹。 There are no gross neurological or musculoskeletal deficits.

实验室、x光片和诊断结果

结肠镜和CT检查提示乳糜泻。

最终诊断及处理方案

克罗恩病是最终的诊断。她继续和斯特拉拉在一起。

大量研究表明,遗传易感性与该病的发生和发展过程有关[7,9,13,14]。虽然原因还不完全清楚。这种疾病的确切病因尚不清楚,它多发生在亲属之间。在世界所有发达地区,它都在迅速增长,这说明了环境因素的显著影响[15,16]。疾病的发展可能受到个体对正常肠道菌群[14]和食物成分的免疫应答[1,7]的影响,从而导致肠道黏膜[13]过度炎症,也可能受到环境因素的影响。25% - 30%的乳糜泻患者在儿童期和青春期发病[12,15,17]。这些来自文献的数据与我们病人的潜在病因相吻合。该患者在童年早期被诊断为乳糜泻,排除了遗传原因,因为家族中没有人患有或曾经患有肠道疾病。

大多数病人感到腹部下腹[3]疼痛,所以他们通常怀疑是阑尾炎。当只有小肠受到影响时,唯一的先兆可能是体重减轻和贫血[7]。上消化道的炎症改变临床上可能是无症状的。患者可能报告吞咽困难、恶心和呕吐,有时该病开始仅伴有局部并发症,表现为肛门粘膜、瘘管和脓肿的裂缝[7,18]。为了提供额外的信息来支持我们的病例描述的使用,该描述提供了突然出现的症状,以及开始时的恶心、呕吐、腹痛和食管灼烧刺激,然后是贫血和便血。起初,医生认为她患有乳糜泻,所以他们引入了无麸质饮食,但她对这种饮食没有反应,所以他们反驳了他们的诊断假设。

肠外症状和体征为口腔溃疡[18],骨质疏松症较常见[19],这是由于炎症、小肠铁吸收障碍(吸收不良)和反复出血。经常出现贫血。蛋白质的损失、类固醇导致的肌肉量的损失、不良的饮食和营养吸收不良会导致体重减轻和营养不良[7,9,18]。钙摄入不足和吸收不良,维生素D缺乏,身体活动减少,炎症,长期使用皮质类固醇导致骨形成和矿化减少。我们的患者被诊断为低骨密度和骨质疏松症,因此采用DEXA(双能x线骨密度仪)进行定期诊断监测。今天,通过尝试和预防进一步的骨损伤,以及在乳糜泻症状复发和缓解期间禁止最健康和最好的生活质量,骨质疏松症已经发展为骨质减少。

儿童期乳糜泻的发生会导致生长发育迟缓和性成熟受损[7,9,10,17]。生长发育迟缓的可能原因是疾病导致的营养问题、长期服用糖皮质激素和不良饮食[7,9]。这种疾病的负面影响通过调节饮食习惯来抑制生长。85.7%的克罗恩病患者有月经问题,包括痛经、阴道出血和继发性闭经。一些研究报告了女性不孕是慢性低级别炎症[20]的结果。到目前为止,我们的患者没有月经问题,随着青春期发育正常进行。

由于营养不良,治疗和术后恢复也需要更长的时间。肠内营养的营养治疗在治疗中起着特殊的作用,含有身体所需的所有物质。乳糜泻肠内喂养的适应证是预防和消除营养不良,改善儿童和青少年的生长发育[9],改善生活质量,治疗疾病的急性期,围手术期喂养,并在疾病的慢性期保持疾病的休眠。

诊断出来后,很难预测疾病的进展。乳糜泻是一种炎症覆盖消化道各层并扩展到邻近器官的疾病。如果炎症局限于肠壁并扩散到脓肿,临床上表现为局限性腹膜炎、腹痛和腹壁张力受限以及发热。在极少数患者中,炎症活动会减弱甚至消失,但对于大多数患者来说,这种疾病是进行性的,炎症触发器会反复出现,并导致肠道并发症,如狭窄、狭窄、瘘管和脓肿。瘘管的特征取决于其位置。当炎症通过肠壁的所有层扩散并渗透到邻近器官时,就会发生瘘管[4,5]。

治疗有几个重要目标。通过减少炎症[5]、实现疾病[2]的缓解、治愈肠道粘膜[8]、减少或停止使用类固醇、减少住院和手术次数以及改善患者的生活质量来管理疾病症状。治疗的类型和药物的选择取决于炎症的部位、对其他器官可能的额外损伤、一般情况和患者的年龄,以及疾病对治疗的反应、药物的不良副作用、疾病的并发症和患者的个人决定[7]。轻度克罗恩病通常不需要治疗,因为患者没有严重的问题,这种疾病也不会造成严重的损害。相比之下,病情较重的克罗恩病需要及时治疗,因此查明病情是加重还是减轻是非常重要的。为了从一开始就缓解这些问题,需要使用糖皮质激素。年轻人可能会患上一种更严重的疾病。吸烟的病人的疗程比较困难。

生物药物对于诱导和维持乳糜泻缓解都非常有效[6,21]。根据目前的治疗指南,它们用于那些对标准疗法没有反应的患者。由于生物药物会产生重要的、有时甚至是危险的副作用,因此应密切监测患者的医疗状况。我们的患者接受了三种生物药物,所有这些药物都有负面作用,健康和福祉没有改善。只有第四种生物药物被证明适合治疗她并缓解她的症状。药物的副作用和肠道炎症导致肠道狭窄。由于气球扩张不成功,消化科医生决定做一个临时造口五年。气孔本身一点也不疼,有点像其他东西,各种各样的问题都可能发生。这些症状包括:气孔狭窄、气孔凹陷、气孔出血、气孔粘膜损伤、肠气孔堵塞、肠衰竭、气孔疝,以及气孔周围皮肤的许多不同的并发症。

患有乳糜泻的生活充满压力、压抑和沮丧。但有很多事情可以改善患者的生活质量,例如,药物治疗,生活方式的改变和手术。乳糜泻不需要特定的饮食,但吃某些健康的食物确实有助于防止症状恶化。这些食物包括低纤维水果、瘦肉蛋白、精制谷物和完全煮熟的蔬菜。食物的作用被认为包括对肠道菌群组成的有利作用,可能减少对宿主免疫反应的免疫刺激[1]。

在一项回顾性研究中,家庭医生回顾了他们的医疗记录,并完成了一份关于他们执业的克罗恩病患者的问卷调查。家庭医生在实践中平均治疗137名克罗恩病患者,其中一些患者处于疾病的活动性阶段,大多数患者定期服用药物,还有一些患者需要仔细和定期的监测和手术程序。有些人不需要特殊的药物。

在所描述的病例中,我们强调了一个年轻女性的复杂临床图像的例子,从根据年龄和家庭计划到药物副作用和疾病本身的正确诊断,从骨质减少到手术和插入的造口。我们想强调家庭医生和病人之间以及家庭医生和三级专科医生之间合作的重要性。

这种疾病的慢性病程和活动性疾病患者的持续存在,需要对医生进行特殊的教育,使他们能够在家庭医学中有效和胜任对乳糜泻患者的管理。与来自不同领域的专家合作,如消化病学、遗传学、免疫学、生理学、心理学和营养学,将对个人进行适当的治疗。

在我们的病例中,这种疾病始于儿童时期,在18岁之后,我们的患者不再被转诊给儿科医生。相反,她选择的家庭医生正在进行进一步的治疗。我们的病人得到了适当的照顾和综合治疗,因为还有来自各个领域的专家参与治疗。她不顾病情,努力过有质量的生活。她很好地适应了这种疾病,目前是一名有很多活动的成功学生。她的家人给予了她很大的支持,因此她更容易适应这种疾病。

综上所述,由于认识到疾病主动自我管理的价值,患者协会、休闲组织和其他基于全科实践的相关组织将进一步支持克罗恩病可靠管理方面的跨学科工作。

所有作者都对文章的写作做出了同样的贡献:概念化、方法论调查、资源、写作-原始草稿、写作-审查和编辑,以及可视化。

作者声明不存在利益冲突。

一个也没有。

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